病例资料：青年女性，因“反复上腹阵发性疼痛2年”入院，既往体健，有开腹胆囊切除史。腹部CT增强提示：左肝内胆管囊状扩张，可见管壁强化；MRCP提示：肝左叶内胆管囊状扩张，大小约44x40mm。肝功能基本正常，肿瘤标记物正常。

手绘肝胆|胆管囊肿的Todani分型与思考

影像评估：这是一个IVA型胆总管囊肿。1.胆管：左肝内胆管囊肿与左肝管相连，右前、右后正常汇合成右肝管，右肝管稍扩张，左右肝管汇合成肝总管及胆总管，走形正常；2.肝静脉与门静脉：胆管囊肿靠近MHV，横跨LHV；3.动脉：HA分出RHA和LHA，无MHA，RHA从CBD背侧入肝。

手术规划：IVA型涉及肝内囊肿，如肝内病变局限，可行肝叶或段切除。术前评估胆道、血管系统未发现明显解剖变异，我的思路是在肝外、鞘内解剖离断LHA和LPV，取得缺血线后循MHV的体表投影，前入路沿缺血线从头侧往足侧、腹侧往背侧、由浅入深劈肝，以切缝在左肝管膨大之前离断左肝蒂，顺MHV走行往上解剖出LHV并离断。虽然右肝管汇入肝总管前有轻度扩张，但若追求此处切除，则需进行左三肝切除，同时右前、右后胆管需分别进行胆肠吻合，实在无任何必要强行加戏。病人术后复查CT恢复良好，右前、右后肝管汇入右肝管正常，随访至今无异常。

文献复习与思考：

一、肝门板(plaque hilar)

1901年Soulie研究发现，肝脏的纤维包膜分为两类：一是肝表面的肝包膜；另一类是围绕肝门并伸入肝实质的门静脉，胆管及肝动脉三条管道的Glisson鞘，这两类纤维包膜实质上是肝内外纤维组织的延续。

1957年Couinand首次提出了肝门板(plaque hilar)概念：肝包膜在肝门处纤维结缔组织增厚，形成肝门板(hilar plate)；其右端至右肝管II级支Glisson鞘起点，与胆囊板(cycstic plate)相连；其左端至左肝管II级支Glisson鞘起点与脐静脉板(umbilical plate)及Arantian板(Arantian plate)相续。

厦门大学翔安医院张彤教授《肝脏的精细解剖》

二、腔静脉ABC三角

高崎健教授提出ABC三角，A点为RHV和MHV汇入IVC处的中点，B点为右前右后汇合点，C点为左肝蒂根部。

Ken Takasaki《

Glissonean Pedicle Transection Method for Hepatic Resection》

三、肝中静脉（MHV）

寻找并显露MHV走行并判断和修正断肝平面对腹腔镜解剖性肝切除至关重要。

郑璐.腹腔镜解剖性肝切除术中肝中静脉寻找显露技术要点[J]. 中国实用外科杂志,2025,45(4):473-480.

四、我的思考

肝外鞘内离断LHA（MHA）及LPV，缺血线结合Cantlie线自足侧往头侧、腹侧往背侧劈肝，找到B点并确定MHV，达到Hilar板的浅面水平往左转，以ABC三角的C点为路标，断左肝蒂，往头侧确定MHV和LHV夹角，断LHV。

徐林教授｜超左半肝切除术治疗肝细胞癌1例

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