心房颤动（Afib）是一种常见的持续性心律失常，其发生与发展与肥胖存在强烈的相关性。虽然减重手术长期以来被证明能够有效实现长期减重，但在既往研究中，它并未能可靠地降低房颤的复发率。近年来，许多电生理学专家在临床实践中已开始使用胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂（GLP-1RAs）来帮助部分患者减重，且观察性研究提示该类药物可能具有减少心律失常复发的潜力。为进一步明确其疗效，研究人员就GLP-1类药物与减重手术在房颤导管消融术后患者中的临床预后进行了直接比较。

该研究由内布拉斯加州奥马哈市克雷顿大学的Rutvij Patel博士及其团队开展，研究结果发表于《JACC: Clinical Electrophysiology》。这是一项回顾性队列研究，数据来源于美国142家医疗机构超过2.5亿名患者的电子病历库。研究纳入了2016年至2025年间接受房颤消融术且体重指数（BMI）≥30 kg/m²的成年患者。 患者被分为两组：消融术后开始使用GLP-1受体激动剂治疗的患者（n=4,501）和消融术后接受减重手术的患者（n=1,681）。研究排除了同时接受两种治疗的患者，并最终通过倾向性评分匹配，构建了每组各1,233名患者的可比队列。研究人员对最初90天空白期（blanking period）之后的临床结局进行了评估。

数据显示，与消融术后接受减重手术的患者相比，术后启动GLP-1药物治疗的患者在2年内的房颤再入院几率显著更低（36.4% vs 45.3%，风险比[HR]为1.37，95% CI 1.21-1.56）。此外，抗心律失常药物的使用率在减重手术组中也相对更高（HR 1.19，95% CI 1.03-1.38）。

在其他临床终点方面，GLP-1药物同样展现出优于减重手术的获益：

值得注意的是，上述结果是在GLP-1用药队列本身具有更高的糖尿病、高血压、心力衰竭和慢性肾脏病基线患病率的情况下取得的，进一步凸显了该药物的临床优势。但在缺血性卒中、再次消融或心脏复律率方面，两组间无显著差异。

研究团队指出，这是首个在病情较复杂的患者队列中证实GLP-1RAs具有更优消融术后预后的直接比较研究。其机制可能超越了单纯的体重减轻：

不过，该研究也具有回顾性观察性队列研究固有的局限性，包括潜在的未测量混杂因素以及对可能存在编码错误的数据的依赖。此外，研究缺乏消融方式等手术细节，以及消融与GLP-1治疗开始之间的时间间隔数据。

综上所述，对于肥胖合并房颤的患者，GLP-1受体激动剂作为一种辅助节律管理策略展现出了潜力。为了进一步验证这些观察性结果，多项前瞻性随机试验正在规划或招募中，例如评估替尔泊肽（Tirzepatide）的TIRO-AF试验、比较代谢手术与GLP-1等非手术药物治疗的METSAFE试验，以及测试消融术前使用司美格鲁肽（Semaglutide）的瑞典WAIT试验。