近年来，以司美格鲁肽（Semaglutide）和替尔泊肽（Tirzepatide）为代表的新型减重药物在临床上大放异彩，研究中帮助患者实现了10%至21%的显著减重。然而，临床数据表明，这类药物在一年内的停药率高达47%至65%。

过往的随机对照试验（如STEP 1和SURMOUNT-4）显示，患者在停药后普遍面临较大幅度的体重反弹，且心血管代谢的获益也会随之逆转。

但在真实的临床诊疗中，情况是否真的如此悲观？

2026年3月12日发表于《糖尿病、肥胖与代谢》（Diabetes, Obesity and Metabolism）的研究，基于近8000例患者数据揭示了停药后的真实图景：一年内，19.6%的患者重启原药，35.2%转用替代方案；而肥胖症患者停药一年后的平均体重反弹仅0.5%。虽然温和的平均值背后是显著的个体差异，但研究给出了重要提示：停药并非治疗的真空期，而是启动新干预的关键窗口。

该研究依托美国克利夫兰诊所的电子病历系统，纳入了7938名在2021年至2023年间启动司美格鲁肽或替尔泊肽治疗，并于用药3至12个月后停药的成年患者。数据表明，在真实的医疗环境中，患者在停用初始药物后并未停止对体重的管理，而是积极采取了后续干预措施：

1.重新启用原药物

在停药一年内，19.6%的患者重新恢复了原药物的注射。

其中，因2型糖尿病（T2D）用药的患者复用率（23.5%）明显高于单纯为治疗肥胖的患者（14.2%），这可能与当前医保对糖尿病适应症的覆盖更为广泛有关。

2.寻求替代治疗方案

高达35.2%的患者在停药后接受了其他的肥胖替代治疗。具体而言：

图1 患者在停用原药物后1年内：重新启动原药物（A）、接受其他药物治疗（B）、接受代谢与减重手术（C）或接受医疗专业人员生活方式干预（D）的累积发生率曲线

图2：患者在停用初始药物后1年内，采取后续外科与药物治疗路径转换的Sankey图

在用药期间（从基线到停药），患者获得了切实的减重成效：肥胖症治疗患者平均减重8.4%，2型糖尿病治疗患者平均减重4.4%。

令人欣慰的是，与既往临床试验中观察到的普遍性剧烈反弹不同，本研究发现，在真实世界中停药一年后的平均体重变化幅度非常小：

研究指出，正是由于患者在停药后广泛采取了重新用药、更换其他药物或强化生活方式等替代干预，才在很大程度上缓冲了预期的体重反弹。

图3 治疗期间至停药后长期的整体体重变化趋势

尽管从“平均值”来看体重维持得相当平稳，但研究团队特意强调了背后巨大的个体差异。在临床实践中，停药后的走向呈现出明显的两极分化：

糖尿病患者之所以在停药后表现出更好的体重维持率，很大程度上得益于他们拥有更稳固的医疗保障，从而更容易获得其他降糖及减重药物的替代治疗。

图4 根据停药后的后续干预状态，患者从停药节点至停药后1年内，体重变化百分比的个体水平差异图

这项大规模真实世界研究释放了一个重要的医学信号：停用新型减重药物并不等同于减重干预的失败。

在实际临床中，患者可能因费用、耐受性等多种原因中断用药。但只要医患双方保持沟通，及时引入替代性体重管理方案（如更换药物、强化行为干预或考虑减重手术），依然有很大机会维持初期的减重成果。

目前，医疗界尚未针对这类新型减重药物的停用制定标准的循证临床指南。未来，亟需开展关于“不同替代疗法相对疗效”的进一步研究，从而为面临停药的患者量身定制科学、长效的体重管理策略。