天津大学泰达医院李青

前几天，骨科主任带了一位外地小伙子来找我看诊，才30多岁，高尿酸却已经困扰他10年了。他尿酸常年600+μmol/L，痛风反复发作，身上多处关节已经长出痛风石，前后做过2次手术，可痛风还是频繁找上门，连肾功能都出现了轻微损伤。

这是他手术前后的照片，虽然视觉有点不适，但也提醒各位朋友高尿酸的危害有多大，发现尿酸高一定要及时控制。

术前照片

术后照片

手术剔除的尿酸盐结晶

我对他说，痛风的根本原因是高尿酸，只止痛不降尿酸，治标不治本，解决不了根本问题，为什么不坚持降尿酸呢？

他一脸无奈的说，不是不想降，是一吃降尿酸药就痛风发作，疼得受不了；一停药，尿酸立马又飙上去，进退两难。

他说的这种情况，很多痛风患者都经历过，医学上叫药物诱发性痛风发作，大家更熟悉的名字是——溶晶痛。为什么会这样？

当服用降尿酸药、血尿酸水平快速下降后，原本沉积在关节、软组织里的尿酸盐结晶，会慢慢溶解、脱落，释放出大量微小的尿酸结晶。这些微小晶体会刺激免疫系统，引发急性炎症，表现出来就是：吃药反而痛风更痛了。很多人一疼就停药，结果尿酸反弹，结晶重新沉积，痛风只会越来越重，还伤肾、长痛风石。那溶晶痛到底该怎么解决？记住这几个关键办法：

1、小剂量起步，别一上来就猛降

降尿酸不是越快越好，平稳下降才不容易痛。刚开始用药降尿酸，从小剂量开始，不要擅自加量，让身体慢慢适应，避免血尿酸骤降骤升，触发溶晶痛。

如果服用降尿酸药后痛风发作，这个时候就不要停用降尿酸药了，而是服用止痛药，比如秋水仙碱，或者非甾体抗炎药也就是我们常说的解热镇痛药，如果这两个药无效，可以使用激素，肾功能不好的凤友痛风时直接短期用激素止痛。一旦度过痛风期，就可以长期服用降尿酸药了。

2、提前+短期用抗炎止痛药，预防疼痛

在医生指导下，刚开始服用降尿酸时，可以同时小剂量使用抗炎止痛药物（如秋水仙碱、非甾体抗炎药等），提前预防溶晶痛，一般连用几周，平稳后再逐步停用。

这不是滥用止痛药，而是帮你安全度过溶晶期的正规方案。

3、严格控水不如科学喝水

每天保证2000ml左右温水或者更多，少量多次喝，帮助尿酸通过肾脏排出，减少结晶沉积。

4、忌口+控体重，减少尿酸来源

• 严格戒酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒

  
  

• 少喝或者不喝高果糖饮料、奶茶

  
  

• 少吃动物内脏、浓肉汤、带壳类海鲜等高嘌呤食物

  
  

• 控制体重，但不要快速节食减肥，反而会升高尿酸

5、尿酸不是正常就停药，要长期稳住

痛风是慢性病，和高血压、糖尿病一样，需要长期管理。

• 一般建议：无痛风石者，尿酸控制在360μmol/L以下

  
  

• 有痛风石者，尿酸需长期控制在300μmol/L以下，才能慢慢溶掉痛风石

• 尿酸稳定后，在医生指导下用最小有效剂量长期维持，不要自行停药

最后想跟所有痛风朋友说：溶晶痛，反而说明药在起作用——结晶正在溶解。疼一下、忍一段，换来的是痛风不再发作、痛风石慢慢缩小、肾功能保住、不用反复手术。一疼就停、一停就高，才是真的恶性循环。

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