范建高 教授

肝硬化、肝癌及其相关并发症和死亡目前仍是威胁人类健康的重要疾病，尽管乙型肝炎、丙型肝炎所致肝硬化和肝癌的占比呈下降趋势，但与肥胖、2型糖尿病、代谢综合征以及代谢相关和酒精相关脂肪性肝病，已成为全球肝硬化和肝癌发病及死亡越来越重要的原因。因此，MASLD防治对阻止肝硬化、肝癌的发生发展具有重要意义。对此，需要控制体重、有效防治糖尿病，同时对慢性肝病合并高血压、高脂血症的患者，合理使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类药物及抗血小板聚集（阿斯匹林）药物，以防控代谢心血管危险因素及其并发症，包括肝脏并发症。以上措施均有助于降低慢性肝病患者肝硬化及肝癌发生风险及肝癌根治术后复发风险。

对于儿童MASLD，核心在于早期诊断，需联合家长、学校配合干预，在有效控制体重的同时，保障患儿身高及生长发育不受影响。对于慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，无论乙肝是否活动、病毒复制是否经核苷（酸）类药物得到有效控制，合并的脂肪肝均会增加其肝硬化和肝癌发生风险，因此相比普通人群，更需重视该群体的体重、腰围、糖脂代谢紊乱及肝脏脂肪沉积的监测与管理。

临床上所谓瘦型MASLD通常并非真正意义上的“瘦”，此类患者多存在腹型肥胖、肌肉衰减、骨量减少，属于隐性肥胖或正常体重性肥胖。这部分患者不能像超重肥胖群体一样靠减重药物来显著降低体重，而应更加注重运动锻炼、增加膳食蛋白质摄入，从而减少腹部内脏脂肪，同时防治肌肉衰减与骨质疏松。对此，维生素D及适当补钙可能对瘦型MASLD的病情控制具有积极作用。

范建高 教授

MASLD的核心驱动因素为代谢功能障碍，而能量过剩、缺乏运动、肌肉衰减、脂肪组织功能障碍是其重要原因。通过合理饮食、增加运动、纠正不良生活方式，同时及时使用相关药物治疗肥胖症、糖尿病、高血压、血脂紊乱以及心脑血管疾病的高危状态，可有效延缓脂肪肝进展，甚至可能实现脂肪性肝炎及肝纤维化的逆转；对于肝硬化患者，有效管控体重、血脂、血糖，也能降低肝脏失代偿和肝癌的发病风险。

遗憾的是，大多数患者没有第一时间进行生活方式干预或难以长期坚持生活方式改变。对此，我们首先要加强疾病宣教：强调MASLD为慢性进展性疾病，其危害不仅局限于肝脏，还会增加肝外代谢性疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病及多种肿瘤的发病风险，纠正患者将其视为亚健康状态或“良性”预后的认知偏差。

第二，要加强宣传MASLD规范化综合干预的必要性，生活方式改变、以及合理使用减重等药物控制糖脂代谢紊乱、血压可带来肝脏获益。治疗目标不仅聚焦在肝脏，还要关注体重、腰围、代谢等方面。临床医生需树立整体治疗理念，对慢性肝病尤其是肝硬化患者，强化降糖、调脂、降压、体重管控等治疗措施，改善这些代谢心血管危险因素是MASLD治疗的重要组成部分。

第三，可借助数字化工具帮助疾病管理。数字治疗软件可在体重管理、饮食运动干预、用药规范提醒、血压和血糖管控等方面为患者提供支持。该工具对缓解脂肪肝、降低肝酶、逆转肝纤维化均具积极作用。我们团队近期发表的数字疗法相关研究显示，对于肥胖合并MASLD患者，数字疗法不仅有助于肝脏脂肪含量降低，还可实现体重减轻及腰围减少和代谢改善。

通过加强宣教，提高认识，规范诊疗，并借助数字治疗软件，甚至智能化大数据慢病监测管理平台，“武装”全科医生与基层医生，可进一步推动行业共同关注MASLD的慢病共管。相信经过医务人员与患者的共同努力，可显著提升代谢功能障碍的防控达标率，实现患者肝脏、肾脏、心脑血管获益，并降低肝脏及肝外恶性肿瘤发病风险。

范建高 教授

目前临床仍依赖肝活检进行MASLD临床分型和分期，并将肝活检组织学改变作为新药研发及获批的标准。亟需可替代肝活检的无创指标，用于评估肝脏纤维化及炎症损伤。一旦相关指标被监管部门、临床医生、医保或保险机构及患者接受，将在MASLD临床诊断、分型分期、病情监测、疗效评价及药物研发等方面广泛应用。因此，目前仍需突破的瓶颈是大家对肝活检的依赖，在无创评估肝脏纤维化或者肝脏炎症的指标方面，可能还没有达成共识。

对于MASLD的新药研发，需以全新理论为指导，围绕代谢功能障碍及其成因展开，并发挥肝脏代谢枢纽的作用。树立新药研发的整体观，无论是单药、多靶点组合药物、复方药物还是联合应用已有药物的干预，均需强调患者的整体获益，兼顾心、肾、肝获益的同时降低肿瘤发病风险。

另外，目前临床对MASLD、慢性肾脏疾病、代谢性心血管疾病的治疗，多聚焦于能量过剩、脂肪过多，却忽视了缺乏运动以及代谢和消耗减少。当前减重药物可实现有效减重，但缺乏安全有效的增加肌肉和骨量的药物。未来此类慢病的防控或需坚持“两手抓”，一方面减少体脂尤其是内脏脂肪含量，另一方面增加骨骼肌的质量和力量，以此应对因饮食过量、运动不足、人口老龄化等不良因素导致的四大慢病日益增多的流行现状。