医脉通

随着医疗技术的不断进步，类风湿关节炎（RA）治疗策略已从csDMARDs进入靶向治疗新时代。您认为，驱动这一治疗范式转变的契机有哪些？

刘毅教授

在类风湿关节炎的临床诊疗中，学界对该领域的发展方向已形成广泛共识。医学的进步往往依托于基础与机制研究的深入。近年来，类风湿关节炎的治疗新方向与新方法层出不穷，其主要原因在于学界对该疾病深层免疫机制认识的不断深化。从免疫调控、免疫重置到免疫稳态的恢复，治疗策略也随之持续更新。既往我们主要依赖非甾体抗炎药和传统改善病情抗风湿药物，随后逐步发展为生物制剂靶向治疗与小分子靶向药物。展望未来，各类前沿生物医学技术，如CAR-T疗法及其他细胞免疫治疗等，有望进一步应用于类风湿关节炎的临床实践，为患者带来更优的治疗结局，助力其尽早实现全面康复与健康恢复。

医脉通

近年来，干细胞、CAR-T 等新兴治疗手段在风湿免疫领域的临床研究与应用，正受到业界和患者的广泛关注。您认为这些创新疗法将如何改变现有的临床治疗格局？

刘毅教授

近年来，CAR-T细胞疗法、疫苗类治疗药物及基因治疗药物等生物新技术不断涌现，并逐步进入临床实践。我国高度重视此类技术的转化研发与临床应用，目前全国多家知名三甲医院已开展大量相关临床研究，包括GCP项目及部分全球首次应用于类风湿关节炎的临床探索，为疾病的诊断与治疗提供了新思路。

然而，这些技术尚不成熟，在提供新治疗手段的同时仍存在局限。例如，如何筛选最适合的患者群体、如何预测疗效差异，以及如何区分症状缓解与更深层次的免疫稳态恢复或免疫重建等，均是当前面临的问题。因此，在未来应用这些新技术时，需引入多维度评估体系，这亦是临床与基础研究中的重要课题。

总体而言，新技术的临床应用有望为患者带来更好的预后。尤其是CAR-T等深度干预疗法，可使部分患者在有限或较长时间内达到临床缓解，甚至接近痊愈状态。实现患者完全康复，是医患共同的愿景，也是值得深入探讨的重要方向。

医脉通

要在RA患者中实现上述提及的如干细胞/CAR-T等突破性疗法的临床普及，您认为当前面临的主要挑战有哪些？如何解决？

刘毅教授

当前这些治疗手段仍处于探索阶段，尚未非常完善。国家已批准其在临床中有限使用，但距离广泛应用于所有患者仍需一定时间。尽管如此，该领域已为我们指明了明确的发展方向。

同时，新方法也带来了临床上的新挑战，例如副作用的管理、患者康复后如何长期干预以防止复发，以及对治疗结束后疗效的评估仍缺乏精准、合适的手段。这些挑战为临床与基础研究带来了诸多机遇。我们应从基础研究入手，不断完善研究手段。以CAR-T为例，其面临的主要威胁是细胞因子释放综合征（CRS）。随着体内CAR技术、剂量调整、靶点精准度提升以及双特异性抗体、三特异性抗体等新手段的发展，CRS在风湿科患者中的发生率及严重程度已逐渐降低。当这些风险被控制在足够低的水平时，此类先进技术便有望在全国范围内惠及广大普通患者。这一天的到来应该不会太远，我们对此充满期待。

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