编者按
糖尿病临床较常见,其为
一.糖尿病视网膜病变的治疗用药
糖尿病视网膜病变的治疗用药主要包括抗血管内皮生长因子(VEGF)药物、
抗VEGF药物
如
推荐用于糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿的治疗,其无法逆转视野的丢失、无法逆转无灌注区扩大的自然病程。
玻璃体腔内注射抗VEGF药物建议为中心视力下降累及黄斑中心凹的糖尿病黄斑水肿、增生型糖尿病视网膜病变者的一线用药。此外,对重度非增生型糖尿病视网膜病变、不合并玻璃体积血与牵拉性视网膜脱离的增生型糖尿病视网膜病变者,且有视力下降者,建议抗VEGF药物进行治疗。
注意事项
不良反应有眼内炎、牵拉性视网膜脱离、结膜出血、
糖皮质激素
可抗炎、减少渗出、修复视网膜屏障、抑制炎性因子表达、降低血管渗透性、稳定血-视网膜屏障、抑制视网膜新生血管生成、改善视力、减轻黄斑水肿程度
如玻璃体腔内注射
对人工晶状体眼、计划接受玻璃体切割手术眼、有全身心血管病高危因素、计划接受白内障手术眼、近期有重大心脑血管事件者,可考虑眼内注射糖皮质激素为一线用药。对累及黄斑中心凹的糖尿病黄斑水肿,玻璃体腔内注射糖皮质激素推荐为二线治疗用药与联合治疗用药。
注意事项
血管保护剂
如
注意事项
不良反应有
另外,改善微循环药物
良好控制血糖可预防、延缓糖尿病视网膜病变的进展,降糖药物可通过持久平稳的控制血糖而达防治糖尿病视网膜病变的疗效,并使糖尿病视网膜病变的风险下降。噻唑烷二酮(TZDs)类药物如如

DME用药原则

低风险中心受累DME:
对于视力良好(≥20/25)的中心受累型糖尿病黄斑水肿患者,若同时满足以下条件:中心凹厚度≤300μm;光学相干断层扫描检查未提示牵拉性黄斑病变;具有良好的随访依从性,可考虑暂缓抗VEGF治疗。
一旦视力下降至20/30,需及时启用药物治疗。

初治有症状的累及黄斑中心凹的DME:
若患者无抗VEGF药物用药禁忌,建议一线治疗优选抗VEGF药物。

伴有特定情况的累及黄斑中心凹的DME:
对于伴有高炎症生物标志物(如浆液性视网膜脱离、强反射点、硬性渗出、大囊腔等)、严重黄斑水肿(中央视网膜厚度>500μm)、人工晶状体眼或计划行白内障手术、青光眼眼压控制稳定的累及黄斑中心凹的糖尿病黄斑水肿患者,一线治疗建议优选糖皮质激素(如长效缓释地塞米松玻璃体内植入剂)治疗,也可选用抗VEGF药物联合糖皮质激素治疗。
对抗VEGF药物治疗早期疗效不佳者,建议尽早联用糖皮质激素治疗。

存在抗VEGF药物用药禁忌的DME:
对于存在抗VEGF药物用药禁忌(如近期心脑血管事件或高风险、妊娠)、有玻璃体切割手术治疗史的患者,一线治疗用药建议选用糖皮质激素治疗(如长效缓释地塞米松玻璃体内植入剂)。
参考文献
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