胃癌（GC）是全球癌症相关死亡的第三大原因，虽然铂类、氟尿嘧啶类及免疫检查点抑制剂等多种疗法已获批，但晚期胃癌患者的预后仍面临巨大挑战。近期，靶向Claudin 18.2（CLDN18.2）的单克隆抗体佐妥昔单抗联合化疗在一线治疗中展现了显著获益，客观缓解率（ORR）达到 50%–60%。然而，在临床实践中，实现完全缓解（CR）的病例极少，尤其是通过内镜评估证实达到内镜下完全缓解（eCR）的案例此前尚未见报道。本文整理了一例 80 岁高龄、伴有腹膜转移的晚期胃癌患者，在接受佐妥昔单抗联合化疗后成功达到 eCR 的病例记录与分析。

患者基本情况

患者接受佐妥昔单抗联合 mFOLFOX6 方案作为一线治疗。

• 具体方案： 奥沙利铂 85 mg/m²；亚叶酸 400 mg/m²；5-氟尿嘧啶（5-FU）推注 400 mg/m² 随后持续灌注 2400 mg/m²（46小时）；佐妥昔单抗首剂 800 mg/m²，后续维持剂量 400 mg/m²，每 2 周一次。

• 辅助支持： 为预防佐妥昔单抗常见的不良反应（如恶心、呕吐），在治疗开始时给予了类固醇、5-HT3 受体拮抗剂、NK1 受体拮抗剂和奥氮平的联合止吐方案。

• 影像学评价： 治疗第 56 天，CT 显示原发病灶显著缩小，腹膜播散灶消失。治疗 5 个月后，第二次 CT 评估未发现原发灶增加或转移迹象。 

• 内镜与病理评价（eCR 的达成）： 治疗 5 个月时的内镜检查显示，原发病灶已消失，观察到相对平坦的瘢痕组织。对瘢痕区域进行的活检仅发现炎症细胞，未见肿瘤细胞。根据《日本胃癌分类第15版》，该病例被定义为 eCR（内镜下完全缓解）。

• 肿瘤标志物变化： 随着治疗进行，CEA 和 CA 19-9 水平持续下降并趋于正常。

• 肿瘤标志物变化： 随着治疗进行，CEA 和 CA19-9 水平持续下降并趋于正常。

图4 治疗过程中内镜下病灶的变化曲线

• 安全性： 患者出现了 2 级恶心（经止吐药物改善）和 1 级味觉障碍，总体耐受良好。由于周围神经病变加重，奥沙利铂从第 11 个周期起停用。截至 2025 年 4 月，患者接受 5-FU 联合佐妥昔单抗维持治疗已超过 7 个月，未见肿瘤进展。