本文整理自：高血压患者靶器官动态评估与长程管理专家共识

高血压的心脏靶器官损害主要包括心脏结构和功能的改变，如冠状动脉粥样硬化病变、微循环功能障碍、心脏节律的异常等。临床上考虑可采用多模态评估策略，有助于早期识别心脏靶器官损害、评估心血管风险、指导治疗。

表1 高血压导致心脏结构改变的评估项目、检测方法、推荐级别和诊断标准

表2 高血压导致心脏功能改变的评估项目、检测方法、推荐级别和诊断标准

表3 高血压导致冠状动脉粥样硬化改变和心肌损伤的评估项目、检测方法、推荐级别及诊断标准

长期高血压可引起肾小动脉硬化，导致肾脏病变。在中国约1.4亿慢性肾脏病（CKD）患者中，高血压相关肾损害占18%～25%。高血压肾脏损害的评估诊断主要参考估算的肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄[尿白蛋白/肌酐比值（UACR）]情况。

表4 高血压肾脏损害的评估项目及推荐级别

表5 高血压肾脏损害诊断标准

在导致神经系统疾病之前，高血压患者可能已经出现脑血管病变、神经功能改变，甚至脑组织结构的变化，如脑动脉硬化、认知功能改变、脑白质病变、脑微出血、无症状的腔隙性脑梗死等。脑血管系统是高血压对脑影响的主要方面，高血压具有广泛的血管效应。高血压性血管病变是老年人群脑微出血（CMBs）的主要原因之一。

需要指出的是，认知功能障碍与脑组织改变（脑白质病变、脑微出血、腔隙性脑梗死）并非相互独立的类别，相互之间存在交集以及密切关联。比如脑微出血、腔隙性病灶、白质病变可共同见于脑小血管病患者，而存在认知障碍的患者也往往表现为具有较高发病率的白质病变、微出血、腔隙病。

高血压脑损害的评估内容主要包括颅外和颅内动脉的血管结构性评估、认知功能的评估以及脑组织结构的影像评估。

表6 高血压脑血管损害的评估方法、推荐级别、临床意义

表7 高血压神经心理学损害的评估项目、推荐级别、评估内容及评估方法

表8 高血压脑白质病变、脑微出血、腔隙性脑梗死的评估方法、推荐级别

长期血压升高可导致血管正性或负性重构，表现为动脉斑块、狭窄、扩张或动脉瘤形成。血管损害的评估项目主要包含两类：血管结构评估和血管功能评估。

表9 高血压血管损害的评估项目、推荐级别与诊断标准

高血压的视网膜病变是高血压靶器官损害中微血管病变的一个表现。高血压、高血压合并糖尿病、高血压急症、疑似恶性高血压均建议进行眼底检查。

眼底镜检查可检测高血压导致的视网膜病变，如出血、微动脉瘤、硬性渗出物和棉絮斑、视乳头水肿和/或黄斑水肿。目前眼底镜检查包括传统的人工眼底镜检查、可视化眼底镜检查、基于人工智能分析的可视化眼底镜检查。可视化等眼底检查新技术可能有助于对大量高血压患者筛查和随访评估视网膜病变，为基本推荐。

高血压患者合并靶器官损害后为高危-极高危，应立即启动降压药治疗。降压药的选择应优选具有相应靶器官保护证据的药物。6类常用降压药，包括血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、钙通道阻滞药（CCB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂，以及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）,在降压方面均具有明确证据，但由于作用机制不同，不同降压药对靶器官的保护可能存在一定程度差异。

二氢吡啶类CCB可显著改善动脉弹性，降低颈动脉内膜中层厚度，延缓冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病进展。

ACEI、ARB和ARNI具有多重靶器官保护作用，在改善左心室肥厚和蛋白尿方面作用尤其显著。

CCB、ACEI、ARB在高血压人群中降低认知障碍和脑白质高信号进展风险的研究相对更多，ARNI的认知功能保护作用的证据主要来自于心力衰竭患者。

表10 常用降压药对靶器官作用的强度

高血压患者合并多个靶器官损害时，在没有禁忌证情况下，优先选择具有多重靶器官保护作用的药物如ACEI、ARB或ARNI作为基础治疗。在此基础上，根据血压情况和患者临床特征合理加用其他降压药或增加药物剂量。有证据支持大剂量ACEI、ARB、ARNI具有更好的靶器官保护作用，建议对于具有明确靶器官保护作用的此类药物，应考虑使用最大耐受剂量。

文献索引：高血压联盟(中国)，中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会，中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会，《高血压患者靶器官动态评估与长程管理专家共识》委员会. 高血压患者靶器官动态评估与长程管理专家共识. 中华高血压杂志, 2025.