我国青年冠心病事件的发生率呈明显上升趋势；1990-2021年我国15~39岁人群缺血性心脏病发病率从32.82/10万升至46.5/10万，青年CAD占所有急性冠状动脉综合征（ACS）的5%~10%；男性发病率显著高于女性，但女性患者预后更差。

青年CAD按病因和病理分为7类，包括冠状动脉粥样硬化、痉挛、炎症、栓塞、自发性夹层、动脉瘤、理化损伤、异常引流等，各类型致病机制明确，其中冠状动脉粥样硬化为临床最常见类型。

表1. 青年冠状动脉疾病的类型

（一）核心临床表现

当冠状动脉粥样硬化不严重时，轻中度血管狭窄通常在日常活动时不引起明显胸闷或胸痛等心绞痛症状。当粥样硬化病变程度加重、继发血栓形成或功能性痉挛，导致管腔明显狭窄、闭塞或血流动力学改变，进而引起心肌缺血或坏死，即为冠心病。青年患者多表现为单支血管病变，但斑块易损性高，易引发急性事件。

表2. 冠状动脉粥样硬化导致的临床表现

（二）鉴别诊断要点

临床需排除以下三类情况，避免漏诊误诊：

表3. 青年冠心病的主要鉴别诊断类型

（一）危险因素

青年CAD的危险因素涵盖多维度，部分因素可协同作用大幅提升患病风险，按类别可分为家族史、生活方式与环境、代谢异常与其他疾病、其他危险因素或标志物四大类，具体如下：

表4. 青年冠状动脉疾病主要危险因素及标志物

此外，家族性高胆固醇血症（FH）是青年CAD的重要遗传危险因素，我国≤35岁青年心肌梗死患者中FH患病率为6.5%，≤25岁患者中达10.3%，FH患者冠心病风险是非FH患者的15倍，临床需重点关注。

（二）筛查原则、流程与重点筛查项目

对于有上述心血管风险的人群，应该早期进行筛查。筛查依据患病风险分层，遵循从体检、实验室检查、无创检查到有创检查的顺序。

图1. 青年冠状动脉疾病筛查流程

表5. 青年冠状动脉疾病的筛查项目

表6. 青年冠状动脉疾病检验与检查项目概述

青年CAD防控以生活方式干预为核心，结合代谢危险因素量化管控、高风险疾病精准干预、多学科综合管理。

（一）传统代谢危险因素管控

针对吸烟、肥胖、高血脂、高血压、高血糖、高同型半胱氨酸血症等传统代谢危险因素，制定明确的管理策略和控制目标，具体如下：

表7. 青年冠心病常见危险因素的管理及目标

（二）生活方式与环境干预

饮食治疗和生活方式改善是早期预防的基础，需长期坚持。

表8. 预防青年冠心病的生活方式与环境因素干预措施

（三）高风险疾病精准干预

针对合并慢性肾脏病、慢性免疫介导炎症疾病、心脏移植后移植物血管病等高风险疾病的人群，实施病因针对性的精准干预，同时管控心血管危险因素：

• 慢性肾脏病（CKD）：积极管控血压、血糖、血脂，监测钙磷代谢和甲状旁腺功能，减少肾毒性药物使用；行血管显影时严控造影剂剂量，预防造影剂肾病。

  
  

• 慢性免疫介导炎症疾病：如血管炎、系统性红斑狼疮等，优先控制原发病以降低炎症水平，减少皮质类固醇使用；每3个月监测炎症标志物，每6个月检测血脂血糖，每年行心血管无创筛查，同时遵循地中海饮食等健康生活方式。

  
  

• 心脏移植后移植物血管病（CAV）：术后1年开始冠状动脉造影+血管内超声检查，高风险者采用精准抗排斥治疗；早期使用阿司匹林和他汀类药物，严格管控传统危险因素。

  
  

• 其他高风险人群：多囊卵巢综合征、川崎病合并血管瘤、儿童肿瘤放化疗后患者等，需定期筛查血管损伤，综合管理危险因素。

目前青年CAD研究仍存在循证证据不足的问题，风险分层、筛查频率、治疗策略的精准性仍需提升，基因诊断的临床应用价值也需更多研究证实。未来防控需从五方面着手：1. 提升医务人员认知，加强公众健康教育，促进不良生活方式的改变；2. 强化高风险人群早期筛查与防护，覆盖慢性肾病、免疫炎症疾病、职业暴露等人群；3. 加强遗传学筛查的应用与评估，提升基因诊断水平；4. 防范导管介入、心脏外科手术等医源性血管损伤风险；5. 探索人工智能在风险评估、生活方式指导中的应用。

共识强调，青年CAD的防控需结合临床实际实施个体化评估，通过多学科协作、早期筛查和全程管理，有效降低发病率和疾病负担，为青年人群心血管健康提供保障。

参考文献：1.中国医药教育协会.中国全科医学,2026,29(2):137-147.