溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性、复发性炎症性肠病（IBD），主要累及结肠。急性重症溃疡性结肠炎（ASUC）是UC的一种特殊严重急性发作形式，发生率可达患者总数的四分之一。

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ASUC病情进展迅速，疾病活动度高。通常定义为每日血便次数超6次，且至少合并以下一项症状：体温＞38℃、血红蛋白水平＜10.5g/dL（贫血）、心率＞90次/分钟（心动过速）、红细胞沉降率＞30mm/h，或C反应蛋白水平＞30mg/L。出现上述表现的患者通常需要住院并及时接受医疗干预。

答案：D

肠道感染是ASUC的潜在诱因。美国胃肠病学院（ACG）推荐在初始处理阶段对患者进行艰难梭菌粪便检测，因该感染与IBD患者死亡率升高相关，若检测阳性需及时开展抗感染治疗。目前尚无充分证据支持ASUC患者常规使用广谱抗生素，故不推荐此类方案。

ACG同时推荐，ASUC患者初诊时需进行巨细胞病毒检测，但检测方式为可曲性乙状结肠镜检查，而非粪便检测，且该检查需在患者入院3日内完成。不推荐进行全结肠镜检查，因ASUC的结肠炎症会增加检查过程中结肠扩张和穿孔的风险。

静脉注射皮质类固醇（IVCS）是成人ASUC的初始标准治疗药物，该方案得到ACG和欧洲克罗恩病与结肠炎组织（ECCO）的共同推荐。

答案：A

ASUC患者的疼痛管理具有一定挑战性，临床应考虑采用多模式镇痛方案。ACG指出，对乙酰氨基酚可安全用于ASUC急性发作期的疼痛管理，且可联合抗焦虑药和镇静药使用。

根据ACG指南，ASUC患者应避免使用NSAIDs、阿片类药物及抗胆碱能药物（特别是具有抗胆碱能作用的药物）。其中，NSAIDs与疾病复发相关；阿片类药物和抗胆碱能药物则会增加患者感染、死亡风险，还可能诱发结肠扩张和产生药物毒性。

答案：D

若ASUC患者在IVCS治疗3天后临床状况未见改善，ACG和ECCO均推荐转用TNF拮抗剂英夫利西单抗或钙调神经磷酸酶抑制剂环孢素作为挽救治疗。该方案亦得到其他专家的支持。

JAK抑制剂虽显示出治疗潜力，但ACG指出，因相关临床数据不足，目前不建议将其用于治疗ASUC，但可用于普通溃疡性结肠炎的治疗。硫嘌呤类药物和氨基水杨酸类药物均不推荐作为ASUC的挽救治疗药物。

答案：C

根据ACG指南，ASUC患者应评估是否存在中毒性巨结肠，因其通常需要紧急手术干预。其他手术指征还包括结肠穿孔以及严重或难治性出血。

尽管巨细胞病毒性结肠炎可见于高达1/3的患者，但其本身并非手术指征。若存在，需采用适当的抗病毒药物治疗。

ECCO强烈建议，若药物治疗7日后仍未见临床改善，则应进行手术干预。

答案：B