T2DM合并MASLD，药物怎么选？2026版「中国共识」给出详细建议_

T2DM合并MASLD，药物怎么选？2026版「中国共识」给出详细建议

2026-02-06

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导读

2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MASLD）在流行病学特征及病理机制层面存在显著协同作用，目前我国成人共病率已逾50%。

为规范此类患者的临床综合管理路径，中华医学会健康管理学分会联合相关学术机构制定《2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识（2026版）》。

该共识于2026年1月27日正式发表于《中华医学杂志》，核心目标在于通过多学科协作管理模式改善患者长期预后，并就T2DM合并MASLD患者的药物选择策略，提供了详细的推荐意见。

当T2DM合并MASLD，临床用药如何抉择？

当 T2DM 合并 MASLD 患者伴或不伴肝纤维化（F0~F3期）

降糖治疗优先选择胰高糖素样肽1（GLP1）受体激动剂、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP1 双重受体激动剂、钠葡萄糖共转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂或吡格列酮进行治疗（1A）。

伴代偿期肝硬化

需在密切监测下选择使用上述药物。

伴失代偿期肝硬化时

首选胰岛素治疗（1B）。

推荐依据与详细解析

1. 肠促胰素类药物（GLP-1RA、双/三受体激动剂）

GLP-1 受体激动剂：司美格鲁肽等药物已被证实可显著降低血糖、血脂、减轻体重并改善全身炎症反应。多中心 RCT 证实司美格鲁肽可改善 MASH 且不伴肝纤维化恶化，同时降低心血管事件风险。
GIP/GLP-1 双重受体激动剂：替尔泊肽已获批用于 T2DM 及长期体重控制，临床研究显示超过 50% 的 F2~F3 期患者在治疗 52 周后获得肝纤维化改善至少一个分期，且不伴脂肪性肝炎恶化。
GLP-1/GCG（胰高血糖素）双受体激动剂：如司韦度肽、玛仕度肽等。一项临床Ⅱ期试验证实 GLP1/胰高血糖素（GCG）双受体激动剂（司韦度肽）可以改善MASLD患者（39%合并T2DM）的肝组织学。在伴有肝脂肪变性的受试者中，经过 48 周玛仕度肽治疗后，其肝脂肪含量较安慰剂组显著下降，根据不同给药剂量，肝脏脂肪含量下降幅度为 63.3%~80.2%。
GLP-1/GCG/GIP三受体激动剂：瑞他鲁肽可显著降低 T2DM 或肥胖患者的体重，并改善MASLD合并肥胖患者的肝脂肪变。

未来还需临床研究验证上述药物对T2DM 合并 MASLD 人群的安全性和有效性。

2. 吡格列酮与 SGLT2 抑制剂

• 吡格列酮：作为经典的噻唑烷二酮类药物，能显著改善肝组织学、减轻肝脂肪变，并改善外周胰岛素抵抗。

• SGLT2 抑制剂：SGLT2抑制剂除降低血糖水平外，还可改善经影像学检查证实的肝脂肪变并具有心肾获益。我国一项纳入154例MASLD患者（45%合并T2DM）多中心的RCT研究表明，经 48周干预后，达格列净改善 MASH 且不伴肝纤维化恶化的患者比例显著高于安慰剂组（53% 比 30%）；同时，达到肝纤维化改善但不伴MASH 恶化的患者比例更多（45% 比 20%）。该研究首次证实SGLT2抑制剂可有效改善MASLD患者肝组织学。

3.其他药物

• 二甲双胍与 DPP-4 抑制剂： 虽然能降低转氨酶和血糖，但仍缺乏肝组织学评估的明确证据。

• Resmetirom：虽然已获美国 FDA 批准用于非肝硬化 MASH 治疗，但在中国尚未上市。

当患者合并高血压、血脂紊乱的针对性药物选择

• 高血压：推荐首选肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂（包括 ACEI、ARB 和 ARNI），因其除降压外，还具有抗炎、抗纤维化及改善糖脂代谢的作用。

• 血脂紊乱：首选他汀类药物。LDL-C 是首要靶点，且中等强度他汀类药物在 MASLD 患者中安全性良好，不仅不增加转氨酶升高风险，甚至可能助于改善肝纤维化。

总结

《2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识（2026版）》标志着我国在慢性共病管理领域迈出了规范化的重要一步。通过“糖肝共管”的一体化策略，临床医生能够更早地识别风险、更精准地实施个体化治疗，最终降低患者的肝内外不良事件风险。

参考文献

中华医学会健康管理学分会, 中华中医药学会肝胆病分会, 肝脏健康联盟 (CHESS). 2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识（2026版）[J]. 中华医学杂志, 2026, 106(4): 305-320. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250825-02173.

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