NM是一种短效的丝氨酸蛋白酶抑制剂。它的核心特点是 “局部抗凝、快速代谢”[4]。药物注入体外循环管路后，能有效抑制凝血酶、Xa因子等多个关键凝血环节，防止管路和滤器凝结。而进入患者体内的药物会通过血液和肝脏被迅速降解，半衰期仅5-8分钟，因此对患者全身的凝血功能影响极小[4-5]。正是这一特性，使其成为高出血风险或活动性出血患者血液净化抗凝的理想选择[6-7]。
明确适用人群是安全用药的第一步。NM主要适用于以下情况：
存在高出血风险的患者：如术后、消化道出血、脑出血等。
伴有活动性出血，但又必须进行血液净化的危重患者。
血液高凝状态的重症患者，研究显示其抗凝效果良好且不增加出血风险。
对于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，NM也是一个重要的替代抗凝方案。
剂量与用法：NM的常用方案包括：0溶解：必须用5葡萄糖注射液溶解。溶解后即可加到盐水中。
1预冲：常用20-40mg加入1000mL生理盐水中预冲管路。
2持续输注：治疗开始后，通常以 0.1-0.5 mg/kg/h 的速度持续从动脉端（滤器前）泵入。具体剂量需根据患者凝血状态、出血风险及滤器凝血情况个体化调整。
3监测要点：护士应重点观察：
- 体外循环凝血情况：定期评估透析器、静脉壶的纤维蛋白沉积或凝血分级，这是评估抗凝效果最直接的指标[8]。
- 滤器寿命：记录滤器因凝血而更换的时间，NM通常能有效延长滤器使用时间。
- 患者不良反应：虽然罕见，但仍需警惕可能的过敏反应。此外，需关注电解质，尽管研究显示其对血钾、pH值影响不大[9]。
- 出血体征：尽管NM出血风险低，但仍需密切观察穿刺点、黏膜、引流液等有无活动性出血或加重。
了解NM的横向比较，能帮助医护更好地理解其临床价值：
vs. 无抗凝（无肝素）：能显著降低体外循环凝血风险，减少因凝血导致的中断治疗，保证透析充分性。
vs. 普通肝素/低分子肝素：大幅降低患者出血并发症的发生率。研究显示，NM组临床显著出血事件发生率明显低于肝素组。
vs. 局部枸橼酸抗凝：抗凝效果相当，但操作更简便，无需频繁监测钙离子和酸碱平衡，减少了护士的工作负荷和复杂度。
对于使用NM的患者，应具备预见性护理思维：
首次使用警惕过敏：虽然罕见，但首次使用时应备好抗过敏药物，并密切观察患者有无胸闷、皮疹、瘙痒等症状。
关注特殊人群：例如对于多囊肾病等有特殊基础病的患者，应用NM时需更个体化地评估与观察。
强化团队沟通：任何关于滤器凝血加快、患者出现新发出血倾向或不良反应的情况，都应及时与医生沟通，调整抗凝方案。
总结
甲磺酸萘莫司他为高出血风险患者的血液净化治疗提供了更安全、有效的抗凝选择。作为血液透析护士，核心任务在于精准识别适用人群、规范执行给药方案、严密监测抗凝效果与不良反应。通过掌握其“体外强效、体内安全”的特性，护士能够更自信地参与临床决策，与医生共同为危重患者筑起一道安全的生命防线。
本文内容整合自近期临床研究及专家共识，旨在提供知识分享。临床具体用药请严格遵循医嘱及医院操作规程。
参考：
[1]胡家昌,丁小强.高出血风险患者的曙光:认识局部抗凝剂甲磺酸萘莫司他[J].上海医学,2025,48(9):I0002-I0003.
[2]李双双,赵德鹏,丁征.萘莫司他——血液净化抗凝新选择[J].中国合理用药探索,2025,22(02):30-34.
[3]Lin Y, Shao Y, Liu Y, Yang R, Liao S, Yang S, Xu M, He J. Efficacy and safety of nafamostat mesilate anticoagulation in blood purification treatment of critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Ren Fail. 2022 Dec;44(1):1263-1279. doi: 10.1080/0886022X.2022.2105233. PMID: 35930302; PMCID: PMC9359194.
[4]上海市医学会肾脏病专科分会,《甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识》编写组,丁小强,等. 甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识[J]. 上海医学,2024,47(3):129-144. DOI:10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2024.03.001.
[5]孙献坤,王芳,陈志文,等. 甲磺酸萘莫司他抗凝在连续性肾脏替代治疗的应用进展[J]. 中国血液净化,2022,21(11):827-830. DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.11.009.
[6]卢文婷,向淑麟,任彦文,等. 甲磺酸萘莫司他在高出血风险患者连续性血液净化中的抗凝应用效果观察[J]. 中国临床新医学,2024,17(1):74-78. DOI:10.3969/j.issn.1674-3806.2024.01.13.
[7]于娟娟. 高危出血风险患者连续性血液净化中甲磺酸萘莫司他的抗凝应用效果分析[J]. 中国医学创新,2025,22(27):56-60. DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2025.27.014.
[8]余秀峰,韩建新,符旭红,等. 注射用甲磺酸萘莫司他血液透析抗凝效果观察[J]. 中国医药科学,2025,15(12):88-95. DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2025.12.19.
[9]蒲虹妃,龙大利,杨恩宇. 注射用甲磺酸萘莫司他用于血液净化抗凝治疗的效果及安全性[J]. 临床合理用药,2025,18(18):96-98,106. DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2025.18.025.
