随着影像技术的飞速发展，高压注射对比剂已成为放射科增强检查的核心环节。然而，操作不规范导致的对比剂外渗（CME）等风险始终威胁着患者安全。为此，北京护理学会门诊专业委员会等机构制定了《对比剂经外周血管通路高压注射规范化操作专家共识》。本文将通过问答形式，带您全面掌握该共识的推荐要点。

A： 规范的护理评估是保障安全的第一道防线。共识推荐从以下四个维度进行系统评估：

1. 患者整体状况： 需核查患者一般状态、既往病史（重点关注肾功能、甲亢、哮喘等）、对比剂外渗史及过敏史，并核对检查参数。

2. 血管选择策略： 优先选择肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）及前臂静脉，避免手背及下肢血管。对于头颈CTA等特殊检查，首选右上肢穿刺以保证图像质量。

3. 困难血管评估： 建议使用血管评估量表（如困难静脉通路评分表）进行分级。对于极度困难者，推荐在超声引导下操作或使用耐高压的中线导管/PICC7。

4. 物理预防： 建议将对比剂预热至37℃，这能显著降低对比剂黏度，减少注射阻力。

A： 穿刺工具的选择与固定直接决定了通路的耐受力。共识给出了明确建议：

• 工具选择： 必须使用耐高压的安全型静脉留置针，规格通常选择18G-22G。推荐使用直型留置针，不建议使用Y型。

• 留置时间： 重点提醒，不建议使用留置时间超过24小时的留置针进行高压注射。

• 置入要求： 导管尖端应充分置入血管腔（建议长度≥2/3），并以生理盐水评估通畅性（推注量应≥导管腔容积的2倍）。

• 妥善固定： 采用无菌敷贴以穿刺点为中心无张力固定，延长管使用高举平台法粘贴，防止检查床移动时的牵拉。

A： 检查中的实时监测是预防外渗的关键：

1. 连接前确认： 严禁连接普通输液接头进行注射。必须通过手动快速推注生理盐水确认是否有“脉冲感”，或通过高压注射器预注射确认压力曲线正常。

2. 规范操作： 注射期间，护士应通过对讲或视频系统密切关注患者主诉。若发现压力曲线异常或患者自述疼痛、肿胀，必须立即停止注射。

3. 高危监测： 对于外渗高危患者，有条件时可使用外渗监测报警装置，或在检查允许时由护士进入机房现场观察。

A： 注射完成不代表任务结束，后期的管理同样重要：

• 留院观察： 受检者须在观察区留观20~30分钟，以排除迟发型不良反应 。

• 拔针时机： 不建议检查结束后立即拔针，应在留观结束后再行拔除。

• 按压方式： 拔针后应指导患者使用三指沿血管纵向按压5~10分钟，确保皮肤及血管穿刺点均被覆盖。凝血功能异常者需适当延长按压时间。

A： 发生外渗后，应立即启动应急预案并记录信息：

1. 紧急处理： 立即断开高压注射，回抽残留对比剂。

2. 分级处置：

    ◦ 轻度外渗： 抬高患肢，局部冷敷或冷湿敷。

    ◦ 中重度外渗： 在冷敷基础上，推荐使用40%硫酸镁、多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）或地塞米松联合盐水湿敷。

3. 随访与教育： 建立标准化的随访机制，指导患者识别CME症状，确保得到及时治疗 。

本共识通过5个核心维度、47个三级条目，构建了对比剂高压注射的标准化框架。规范的操作不仅能提升影像诊断质量，更是对患者生命安全的一份严谨承诺。

参考文献

北京护理学会门诊专业委员会, 北京市护理质量控制和改进中心. 对比剂经外周血管通路高压注射规范化操作专家共识[J]. 中国医疗设备, 2025, 40(12): 1-11.

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