非结核分枝杆菌（NTM）通常被称为环境分枝杆菌或非典型分枝杆菌，是除结核分枝杆菌复合群（MTBC）和麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae）之外的一大类分枝杆菌。NTM 通常被认为是机会性病原体，儿童 NTM 感染可有多种表现，其中颈面部淋巴结炎是免疫功能正常儿童的最常见的症状，而皮肤和软组织感染、肺部受累和播散性感染不常见但具有临床意义。关于儿童 NTM 的临床表现、诊断策略以及可用的治疗方案，下面一起来了解一下吧~

1.淋巴结炎

淋巴结是 NTM 感染最常受影响的部位，其次是肺、皮肤或软组织。淋巴结炎是儿童 NTM 病最常见的临床表现，常单侧发生，最常累及颈部、颌下、耳前和颈后三角淋巴结，很少累及腮腺，全身症状、发热、消瘦、盗汗等很少见，病原体通常是慢生长分枝杆菌，主要是鸟分枝杆菌复合群（MAC）。

NTM 淋巴结炎多由病原菌进入口咽部黏膜（呼吸道吸入）引起，根据临床表现可将 NTM 颈淋巴结炎分为四期：Ⅰ期表现为颈部（下颌下区、腮腺区或耳前区）无痛性肿胀，无全身症状；Ⅱ期表现为局部淋巴结肿大；伴轻度压痛；Ⅲ期出现皮肤表面受累，皮肤呈粉红色至紫罗兰色；Ⅳ期表现为局部肿物液化，皮肤变薄呈羊皮纸样，后破溃,形成皮肤窦道。

2.皮肤和软组织疾病

NTM 引起的皮肤感染可出现广泛的临床表现，包括蜂窝织炎、持续性溃疡、亚急性或慢性结节性病变和脓肿，感染通常由 NTM 直接接种到受损皮肤造成。NTM 皮肤感染主要影响健康个体，最常由快速生长分枝杆菌（RGM）引起，如 MAC、偶发分枝杆菌和龟分枝杆菌等。需要注意的是，免疫功能低下患者的皮肤受累可能为播散性疾病的表现，需要全面的系统评估。

3.NTM 肺病

NTM 引起的肺部疾病与其他 NTM 相关综合征不同，与既往存在的肺部疾病有关，最明显的是囊性纤维化（CF）-支气管扩张，但也可发生在非 CF 支气管扩张、原发性纤毛运动障碍、原发性免疫缺陷以及无明显 CF 的CFTR 杂合突变的儿童中。在没有肺部疾病倾向的健康儿童中很少发生 NTM 肺病。

肺部 NTM 感染的临床表现是非特异性的，通常模拟潜在肺部疾病的恶化。症状可能包括咳嗽加重、痰量增加、肺功能下降、疲劳、体重减轻和发热。在患有 CF 或其他结构性肺部疾病的儿童中，这种变化可能是叠加 NTM 感染的信号。

4.散播性疾病

儿童播散性 NTM 病罕见，其发生强烈提示潜在的免疫缺陷。临床表现通常是非特异性的，包括发热、体重减轻、淋巴结病变、皮肤病变、胃肠道症状，偶尔也有肺部或软组织感染。在免疫功能低下的儿童中，皮肤受累可能是早期表现。播散性 NTM 感染与原发性免疫缺陷、血液系统恶性肿瘤、器官移植和晚期 HIV 感染有关。在感染 HIV 的儿童中，播散性 NTM 疾病也可作为免疫重建炎症综合征（IRIS）的一种表现。

NTM 相关肺部疾病的诊断需要结合临床、影像学和微生物学证据，并排除其他诊断；肺外 NTM 病的诊断标准如下：具有局部和（或）全身性症状，经相关检查发现有肺外组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，病变部位穿刺物或活检组织 NTM 培养和（或）分子生物学检测阳性，即可诊断为肺外NTM病。

儿童 NTM 淋巴结炎通常是少菌性的，多在没有微生物学证实的情况下推定诊断。NTM 肺病的诊断仍然具有挑战性，特别是在儿童人群中，因为很难确定分离的 NTM 是否代表真正的感染、定植或环境污染。

NTM 淋巴结炎的治疗取决于疾病的阶段和严重程度，治疗方法包括轻症的保守治疗到手术完全切除受影响淋巴结。其中，手术切除是治疗的金标准。当由于解剖学限制或并发症风险而无法完全切除时，抗菌药物治疗是首选的替代方案。NTM 淋巴结炎最常用的抗生素方案包括克拉霉素，通常与利福平、利福布汀或乙胺丁醇联合使用。

对于皮肤和软组织疾病，虽然单纯皮肤 NTM 感染可能会自发消退，但治疗决策应基于所涉及的特定 NTM 种类、疾病程度和宿主的免疫状态。治疗方法通常包括手术清创联合针对分离菌株的抗生素治疗。

对于 NTM 肺部疾病，治疗决策必须个体化，以平衡治疗的不确定收益与药物毒性和长期多药方案的负担。具体的治疗方案取决于 NTM 的种类及药物的敏感性，方案常包括多种药品，疗程约为12~18个月。大环内酯类药品是治疗 NTM 肺病的核心药物。对于脓肿分枝杆菌感染引起的肺病，除大环内酯类外，还有阿米卡星、头孢西丁和利奈唑胺。

对于患有 MAC 播散性感染的 HIV 患儿，治疗方案中应包括至少一种大环内酯类药物和乙胺丁醇。为了减少菌血症的发生和增加存活率，通常在治疗初期加入利福布汀。氨基糖苷类可用于突破性感染或疑似大环内酯类药物耐药者。临床结果改善后，应该继续使用至少两种在治疗初期有效的药品进行治疗。其他类型免疫缺陷和孟德尔遗传的分枝杆菌病（MSMD）儿童感染播散性 NTM 病的抗生素治疗方案与 HIV 患儿一致。

参考资料：

1.Li Pomi A, Gambadauro A, et al. Nontuberculous Mycobacteria Infections in Children: A Clinical Overview of Diagnosis and Management. Microorganisms. 2026 Jan 7;14(1):130. 

2.李翠萍,陈品儒,等.儿童非结核分枝杆菌腮腺淋巴结炎三例并文献复习[J].中国防痨杂志,2024,46(10):1259-1265.

3.中华医学会结核病学分会. 非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(11):918-946.