根据来源资料，确定手术修复的时机需权衡破裂风险与手术死亡率。

• 直径阈值： 对于瘤体直径达到5.0-5.5 cm或更大的梭形退行性腹主动脉瘤，指南建议考虑进行开放修复手术（OSR）或腔内修复术（EVAR）。元分析显示，对于较小（<5.5 cm）的腹主动脉瘤，早期干预与监测随访在长期生存率上无统计学显著差异。

• 形态学考虑： 囊状腹主动脉瘤由于其非对称形态被认为具有更高的破裂风险，因此建议对囊状AAA进行早期修复，且干预的直径阈值可能低于梭形瘤。

• 症状性非破裂AAA： 对于表现为腹痛或背痛但无明确破裂证据的患者，不推荐进行紧急手术。研究表明，相比于经过术前优化的择期或半择期手术，紧急手术的死亡风险更高（OR 3.65）。

指南详细比较了腔内修复术（EVAR）与传统开放手术（OSR）在不同人群中的应用效果：

解剖条件适合者： 对于符合EVAR解剖标准的患者，优先考虑EVAR1415。虽然EVAR在短期（30天及6个月）具有明显的生存优势，但这种优势通常在术后4年左右消失，且EVAR的长期再干预率更高。

年轻且预期寿命长者： 对于年龄小于70岁且预期寿命超过10年的患者，指南建议考虑选择OSR。这主要是基于对EVAR长期耐用性、再干预负担以及终身监测需求的考虑。

破裂性AAA（rAAA）：在解剖可行的情况下，建议对破裂性腹主动脉瘤优先选择EVAR。元分析指出，EVAR在降低术后早期发病率和提高整体生存率方面可能具有优势。

感染性原生AAA： 尽管传统上以OSR为标准，但证据表明在临床和解剖可行时，EVAR可作为一种治疗选择，尤其是作为稳定病情的“桥接”策略。

术后影像学监测是预防移植物相关并发症的关键，但指南强调应根据患者风险和医生经验实行个体化随访方案。

• 内漏管理：1型或3型内漏由于会导致瘤腔直接受压，增加破裂风险，因此必须考虑再干预或手术。对于伴有瘤腔增大（≥10 mm）的2型内漏或无明确内漏但瘤腔持续增大（内张力）的情况，也应考虑干预治疗。

• 结肠缺血：虽然结肠缺血是严重并发症，但由于缺乏证据支持常规检查的获益，指南建议根据临床病程选择性使用乙状结肠镜检查。

• 移植物感染： 移植物感染后的处理需权衡设备移除的高手术风险与保守治疗的感染持续风险，建议根据患者情况考虑移植物移除或结合抗生素的保守管理。

• 血管保护：术中应考虑保留至少一侧髂内动脉（IIA），以减少臀肌跛行、结肠缺血及勃起功能障碍的风险。关于肠系膜下动脉（IMA）的重建，应基于解剖因素和灌注评估进行选择性重新植入。

• 手术入路：对于炎性腹主动脉瘤或合并马蹄肾（HK）等复杂情况，经腹膜或腹膜后入路的选择应取决于解剖特征和外科医生的偏好。

• 许可性低血压：对于破裂性AAA，在获得近端控制前的复苏过程中，可考虑采用许可性低血压策略，以减少持续出血并避免破坏早期血栓。

1. 梭形AAA手术指征： 考虑对直径达5.0-5.5 cm或更大的梭形退行性AAA进行OSR或EVAR修复。

2. 囊状AAA处理： 考虑对囊状AAA进行早期修复（OSR或EVAR）。

3. 症状性非破裂AAA： 在没有明确破裂证据的情况下，不推荐对表现为腹痛或放射痛的AAA患者进行紧急手术。

4. 常规修复选择： 对于符合解剖标准的患者，考虑优先选择EVAR而非OSR。

5. 年轻患者选择： 对于70岁以下且预期寿命大于10年的患者，考虑选择OSR。

6. 破裂性AAA修复： 在解剖可行的情况下，考虑对破裂性AAA优先选择EVAR。

7. 感染性原生AAA： 在解剖和临床可行时，可考虑使用EVAR治疗感染性原生AAA。

8. EVAR术后随访： 考虑根据操作者经验和个人并发症风险，选择性应用EVAR术后影像随访间隔。

9. OSR术后结肠监测： 考虑根据临床病程选择性使用乙状结肠镜诊断OSR术后的肠缺血。

10. OSR术后影像监测： 考虑根据个体临床状况和外科医生经验，选择性应用OSR术后的影像监测。

11. 移植物感染处理： 考虑对修复术后移植物感染进行移除，或根据临床情况选择非手术/保守管理。

12. 1型/3型内漏： 考虑对EVAR术后出现1型或3型内漏的患者进行再干预或手术。

13. 2型内漏： 考虑对伴有瘤腔增大10 mm或更多的2型内漏进行治疗。

14. 无内漏的瘤腔增大： 对于EVAR术后无内漏但瘤腔持续增大的患者，考虑进行再干预或手术。

15. 髂内动脉保护： 在AAA修复过程中，考虑保留至少一侧髂内动脉（IIA）。16. 肠系膜下动脉重建： 考虑根据解剖因素和外科医生偏好，在OSR术中重新植入IMA。

17. 特殊入路选择： 对炎性AAA或复杂解剖（如马蹄肾）进行修复时，手术入路应根据解剖和经验决定。

18. 复苏策略： 在破裂性AAA手术前的复苏过程中，考虑采用许可性低血压。

信源：KIM H, HAN A, NOH M, et al. Clinical Practice Guidelines of the Korean Society for Vascular Surgery for the Management of Abdominal Aortic Aneurysms: Focused on 18 Key Clinical Questions [J]. Vascular Specialist International, 2026, 42(1). DOI:10.5758/vsi.250023

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