动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者的重要生命线，其感染并发症可能引发严重后果。本文通过一例罕见案例，揭示AVF感染导致爆发性胸膜炎的临床过程，旨在提升医护患三方对非典型感染征象的识别能力，强调早期干预的重要性。

一、病例概述

一名36岁男性IgA肾病患者，长期依赖左前臂动静脉内瘘进行血液透析。入院主诉为突发左侧腰痛，无发热、咳嗽或呼吸困难。初始胸部X线检查显示肺部清晰。入院48小时内，患者迅速出现高热（39.0°C）、白细胞显著升高（41.9 k/ul）和低血压，进展为爆发性胸膜炎——即短期内快速积聚大量渗出性胸腔积液。

二、关键诊疗过程

感染源发现：透析过程中发现内瘘部位开放性伤口，患者此前未察觉异常伤口培养检出A组链球菌（GAS），推测为化脓性链球菌

胸膜炎进展：第1天胸片显示中度左侧胸腔积液（图2）第2天CT证实大量左侧胸腔积液伴肺不张（图3），胸片示左肺近乎完全实变（图4）引流1.3L浑浊胸腔积液，符合渗出性胸液特征（LDH 9208 U/L，葡萄糖2 mg/dL）

治疗措施：紧急放置胸腔引流管，抗生素联合治疗：万古霉素+美罗培南起始，后加用克林霉素抑制毒素产生因积液复发，第8天行胸腔镜手术（VATS）引流及胸膜剥脱术。

三、临床特殊性

罕见感染途径：爆发性胸膜炎通常继发于呼吸道感染，但本例无呼吸道症状或感染证据内瘘感染可能是唯一感染源，提示细菌可从瘘口远处播散。

诊断挑战：血液及胸液培养始终阴性，但局部伤口检出GAS需综合临床（发热/低血压）、实验室（炎性标志物↑）及影像学动态变化判断。

四、临床警示意义

内瘘感染的隐匿性：

爆发性胸膜炎的识别要点：突发胸痛/呼吸困难+快速加重的胸腔积液（<48小时）需立即影像学评估（胸片→CT）并引流。

治疗原则：感染内瘘需更换透析通路（本例改用临时颈静脉导管）

• 抗生素需覆盖革兰阳性菌（如万古霉素），疗程达6周。
  
  

五、结论

本例证实：动静脉内瘘感染可能成为远处器官感染（如胸膜）的潜在源头。对于透析患者出现不明原因全身炎症反应或胸腔积液，即使无呼吸道感染征象，也应将内瘘评估纳入常规鉴别诊断。早期发现瘘口感染并规范处理，是预防严重并发症的关键。

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