医脉通导读
本项大型个体患者数据荟萃分析（IPDMA）研究显示，针对成人抑郁，药物+心理联合治疗的疗效显著优于单用药物治疗，且这一优越性并不依赖于患者的个体特征。
临床在推荐联合治疗时，无需因为患者症状更重、病程更长等因素而刻意筛选，而应更多地基于患者的个人偏好以及心理治疗的可及性做出临床决策。联合治疗应视为所有成人抑郁患者的更优方案。
通常认为，治疗成人
在这一背景下，一项1月21日发表于Psychother Psychosom.（影响因子 17.4，Q1）的大型个体患者数据荟萃分析（IPDMA）对上述课题进行了深入探讨。该研究汇总了来自31项随机对照试验（RCT）的3,703名参与者数据，旨在明确患者的个体特征是否会影响联合治疗相较于单用药物治疗的效果。
研究人员对截至2024年9月1日的各大数据库进行了系统检索。75项符合条件的RCT中，31项研究提供了个体患者数据（IPD），涵盖了抑郁症（MDD）、慢性
首先，联合治疗在多个时间点及多个临床指标上均显著优于单用药物治疗，优势在短期内达到中等效应，且可以维持至治疗后一年（表1）：
表1 主要结果总结
谁获益更多？
这是本项研究最引人关注的部分。研究人员对大量患者层面特征进行了评估，包括基线抑郁严重程度、性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、就业情况、共病焦虑、既往病史等。
结果显示，没有任何一个患者个体特征能显著调节治疗效果。这意味着无论患者的症状严重程度如何，年龄、性别或社会经济地位如何，联合治疗相较于单用药物治疗的相对优势都是一致的。
研究者在研究特征层面发现了一些潜在的疗效调节因素，包括抗抑郁药类型、药物治疗的充分性、特定目标群体等，但这些发现在敏感性分析中未得到完全证实。
研究还发现了数个无论采取何种治疗方式、均与治疗后症状较重显著相关的预后因素，包括：
无业状态（β=2.16 [95%CI 0.72-3.61]）
基线抑郁（β=3.93 [95%CI 3.26-4.61]）或焦虑（β=1.64 [95%CI 0.59-2.69]）症状较重
既往接受过抗抑郁治疗（β=2.42 [95%CI 0.56-4.27]）
总体功能较差（β=-2.72 [95%CI -4.85--0.59]）
当前抑郁发作持续时间较长（β=1.27 [95%CI 0.20-2.34]）
上述预后不利因素提示，对于这些复杂病例，即便采用了药物联合心理治疗，患者可能仍会残留较高的症状水平。
本项IPDMA研究得出结论：针对成人抑郁，药物联合心理治疗的疗效显著优于单用药物治疗，且这种优越性并不依赖于患者的个体特征。因此，临床医生在推荐药物+心理联合治疗时，无需因为患者的症状更重、病程更长等因素而刻意筛选，而应更多地基于患者的个人偏好以及心理治疗的可及性做出临床决策。联合治疗应视为所有成人抑郁患者的更优方案。
研究者也指出，尽管联合治疗是目前的最佳选择，但未来仍需进一步研究不同类型的抗抑郁药与特定心理治疗组合的精准效果，以及如何为那些因个体特征导致预后不佳的患者定制更高效的治疗策略。
2025-10-29
文献索引：Ciharova M, Karyotaki E, Harrer M, et al. Modifiers in Effects of Combined Pharmacotherapy and Psychotherapy versus Pharmacotherapy Alone for Adult Depression: An Individual Participant Data Meta-analysis. Psychother Psychosom. 2026 Jan 21:1-23. doi: 10.1159/000550633. Epub ahead of print. PMID: 41563926.
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