中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）发布_

中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）发布

发布时间：2026-01-17

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍是我国严重的公共卫生挑战。据估计，我国一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率为6.1%，慢性HBV感染者约8600万例。在免疫抑制状态下，对于HBsAg阳性或既往感染过HBV目前已转阴的人群，可能出现HBV再激活，导致肝炎活动，甚至发生肝衰竭，危及生命。针对这些人群，在使用免疫抑制治疗或进行器官移植时，何时需要启动预防性抗乙肝病毒治疗是临床上常遇到的问题。尽管国际多个学会已发布相关管理建议，我国仍缺乏系统性的临床指南。

为规范高危人群HBV再激活的预防与管理，降低相关肝炎及肝衰竭发生率，改善患者预后并节约医疗成本，近日，《中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）》在《中华传染病杂志》上正式发布。该指南由国家传染病医学中心、中华医学会感染病学分会、《中华传染病杂志》编辑委员会联合发起和负责制定，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授，中国医学科学院北京协和医院感染内科主任李太生教授，中国科学院、解放军总医院第五医学中心感染病医学部主任王福生院士为通信作者。本文梳理该指南的核心要点。

临床问题1：哪些人群属于HBV再激活高危人群？

推荐意见1：HBV再激活高危人群定义是HBcAb阳性患者由于药物或病理性的慢性免疫抑制，存在失去对HBV的免疫控制的潜在风险。

临床问题2：高危人群应采用哪些筛查方法评估HBV再激活？

推荐意见2：推荐对高危人群筛查HBV血清学标记物和HBV DNA。（高证据等级，强推荐）

临床问题3：使用糖皮质激素是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见：

3.1 口服或静脉使用糖皮质激素

HBsAg阳性患者当使用激素相当于泼尼松≥10mg/d且疗程≥1周或泼尼松<10mg/d但疗程≥4周时，推荐抗乙肝病毒治疗；当使用任何剂量的激素但疗程<1周或者使用相当于泼尼松<10mg/d但疗程<4周，可监测HBV血清学标记物和HBV DNA，而不立即启动抗乙肝病毒治疗。（高证据等级，强推荐）

HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者当使用激素相当于泼尼松≥10mg/d且疗程≥4周时，推荐抗乙肝病毒治疗；当使用激素相当于泼尼松<10mg/d且疗程≥4周或使用任何剂量的激素但疗程<4周，可监测HBV血清学标记物和HBV DNA。（高证据等级，强推荐）

3.2 吸入、外用或关节腔注射使用糖皮质激素

吸入、外用或关节腔注射糖皮质激素的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性患者，推荐监测HBV血清学标记物和HBV DNA。（中证据等级，强推荐）

临床问题4：使用B细胞靶向疗法是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见4：使用B细胞靶向疗法的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性的患者，推荐抗乙肝病毒治疗。（高证据等级，强推荐）

临床问题5：使用CAR-T治疗（CAR-T cell therapy）是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见5：使用CAR-T治疗的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性的患者，推荐抗乙肝病毒治疗。（中证据等级，强推荐）

临床问题6：使用抗代谢药物是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见6：使用抗代谢药物的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性患者，推荐监测HBV血清学标记物和HBV DNA。（低证据等级，弱推荐）

临床问题7：使用蒽环衍生物是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见7：使用蒽环衍生物的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性的患者，推荐预防性抗乙肝病毒治疗。（低证据质量，强推荐）

临床问题8：使用钙调磷酸酶抑制剂是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见8：使用钙调磷酸酶抑制剂的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗（中证据质量，强推荐）；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBV DNA。（低证据质量，弱推荐）

临床问题9：使用免疫检查点抑制剂治疗是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见9：使用免疫检查点抑制剂治疗的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBV DNA。（高证据质量，强推荐）

临床问题10：使用JAK抑制剂是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见10：使用JAK抑制剂的HBcAb阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗。（低证据质量，弱推荐）

临床问题11：使用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见11：使用mTOR抑制剂的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBV DNA。（低证据质量，弱推荐）

临床问题12：使用靶向T细胞治疗是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见12：靶向T细胞治疗的HBcAb阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗。（低证据质量，弱推荐）

临床问题13：使用TKI抑制剂是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见13：使用TKI抑制剂的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性的患者，推荐抗乙肝病毒治疗。（中证据质量，强推荐）

临床问题14：使用抗TNFα药物（Anti-TNFα agents）是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见14：使用抗TNFα药物的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBV DNA。（中证据质量，强推荐）

临床问题15：使用嘌呤类似物治疗是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见15：使用嘌呤类似物治疗的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗（低证据质量，强推荐）；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBV DNA（低证据质量，弱推荐）。

临床问题16：使用烷化剂治疗是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见16：使用烷化剂治疗的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBV DNA。（低证据质量，强推荐）

临床问题17：使用细胞因子/整合素抑制剂是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见17：使用细胞因子/整合素抑制剂的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBV DNA。（高证据质量，强推荐）

临床问题18：使用直接抗病毒（direct-acting antiviral，DAA）治疗丙型病毒性肝炎患者是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见18：使用DAA治疗丙肝的HBsAg阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗；HBsAg阴性伴HBcAb阳性患者推荐监测HBV血清学标记物和HBV DNA。（高证据质量，强推荐）

临床问题19：经导管动脉化疗栓塞（trans-catheter arterial chemoembolization，TACE）治疗是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见19：TACE治疗的HBcAb阳性患者推荐抗乙肝病毒治疗。（高证据质量，强推荐）

临床问题20：器官移植受者是否需要预防性抗乙肝病毒治疗？

推荐意见20.1：造血干细胞移植的HBcAb伴或不伴HBsAg阳性的患者推荐抗乙肝病毒治疗。（高证据质量，强推荐）

推荐意见20.2：实体器官移植的HBcAb阳性受者推荐抗乙肝病毒治疗。（高证据质量，强推荐）

推荐意见20.3：HBcAb阳性伴HBsAg阴性供体用于肝移植或HBsAg阳性供体用于在肝移植等待名单上病情紧急的未感染过HBV的受者，推荐长期使用核苷类似物预防性抗乙肝病毒治疗，但可以不加用抗乙肝高效价免疫球蛋白。HBcAb阳性伴HBsAg阴性非肝脏供体用于未感染过HBV的实体器官移植受者，推荐使用核苷类似物预防性抗乙肝病毒治疗至少1年，后续每1~3个月监测HBV血清学标记物和HBV DNA，并接种乙肝疫苗，但不推荐使用抗乙肝高效价免疫球蛋白。（高证据质量，强推荐）

临床问题21：选择哪种抗病毒药物预防乙肝病毒再激活？

推荐意见21：推荐选高耐药基因屏障药物预防性抗乙肝病毒治疗，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦。（高证据质量，强推荐）

临床问题22：预防性抗乙肝病毒治疗何时可以停药？

推荐意见22：停止有HBV再激活风险的免疫治疗后至少持续6个月（B细胞靶向疗法至少持续12个月）、HBsAg阴性、HBV DNA低于检测下限（应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBV DNA检测方法，即定量下限为10~20 IU/ml；另外，有条件可检测HBV RNA）且免疫抑制状态纠正时，可考虑停用预防性抗乙肝病毒药物，但仍需每1至3个月监测肝功能、HBV血清学标记物和HBV DNA。对于慢性乙型病毒性肝炎患者，若在接受免疫抑制治疗或出现免疫抑制状态前已经具备抗病毒治疗指征者，其停药标准参考慢性乙型肝炎防治指南。（低证据质量，强推荐）

《中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）》的发布，为我国临床实践中HBV再激活的规范防控提供了系统、权威的依据。该指南以循证为基础，结合国情，明确了各类免疫抑制状态下预防性抗病毒治疗的启动时机、用药选择与停药标准，有助于降低肝炎再活动及肝衰竭风险，改善患者预后，节约医疗资源。期待本指南在临床实践中广泛应用，推动我国乙肝再激活防治水平的整体提升，为保障人民健康贡献专业力量。

指南制定工作组（向上滑动查看）

指南制定委员会：

指南专家小组来自感染病学、肝病学、消化病学、风湿病学、皮肤病学、神经病学和血液病学等学科专家组成。

主审专家：

张文宏（复旦大学附属华山医院），王福生（解放军总医院第五医学中心），李太生（中国医学科学院北京协和医院）

执笔：

郑建铭（复旦大学附属华山医院），艾静文（复旦大学附属华山医院）

指南专家组（按姓氏拼音顺序）：

曹海芳（青海省第四人民医院），曹玮（中国医学科学院北京协和医院），陈小华（上海交通大学医学院附属第六人民医院），丁天凌（复旦大学附属华山医院），丁洋（中国医科大学附属盛京医院），福军亮（解放军总医院第五医学中心），高海女（树兰（杭州）医院），何艳（中南大学湘雅二医院），胡必杰（复旦大学附属中山医院），黄祖雄（福建医科大学孟超肝胆医院），蒋荣猛（北京地坛医院），兰英华（重庆医科大学附属第二医院），李家斌（安徽医科大学第一附属医院），李宁（复旦大学附属华山医院），李太生（中国医学科学院北京协和医院），李涛（复旦大学附属华山医院），梁红霞（郑州大学第一附属医院），林炳亮（中山大学附属第三医院），刘映霞（深圳市第三人民医院），马雄（上海交通大学附属仁济医院），宓余强（天津市第二人民医院），毛小荣（兰州大学第一医院），仇超（复旦大学附属华山医院），邵凌云（复旦大学附属华山医院），施文娟（兰州市第二人民医院），万红（兰州市第二人民医院），王芙蓉（内蒙古自治区第四医院），王福生（解放军总医院第五医学中心），王晖（上海交通大学医学院附属瑞金医院），王贵强（北京大学第一医院），王建云（兰州市第二人民医院），王明贵（复旦大学附属华山医院），王正昕（复旦大学附属华山医院），吴涛（海南省人民医院），肖安（云南省第一人民医院），谢松松（石河子大学第一附属医院），许洁（上海交通大学附属上海市第九人民医院），徐小微（浙江大学医学院附属第一医院），薛愉（复旦大学附属华山医院），徐哲（解放军总医院第五医学中心），杨飞飞（复旦大学附属华山医院），张继明（复旦大学附属华山医院），张凯宇（吉林大学白求恩第一医院），张文宏（复旦大学附属华山医院），张小勇（广州南方医院），张忠法（山东省公共卫生临床中心），赵彩彦（河北医科大学第三医院），赵英仁（西安交通大学医学院第一附属医院）

指南工作组（按姓氏拼音顺序）：

艾静文（复旦大学附属华山医院），戴中上（中南大学湘雅二医院），淦伟强（中山大学附属第三医院），林尽染（复旦大学附属华山医院），刘芳（中国医学科学院血液病医院），刘莉（山东省公卫临床中心），罗苏珊（复旦大学附属华山医院），马海文（兰州市第二人民医院），钱建丹（北京大学第一医院），他福霞（复旦大学附属华山医院），王冰瑶（复旦大学附属华山医院），王维思（福建医科大学孟超肝胆医院），王子一（中国医科大学附属盛京医院），武瑞（浙江中医药大学附属杭州西溪医院），肖潇（上海交通大学附属仁济医院），宣丹旦（复旦大学附属华山医院），张鹏（吉林大学白求恩第一医院），赵荣荣（兰州大学第一附属医院），郑建铭（复旦大学附属华山医院）

来源：国家传染病医学中心

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。