非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）是指一个人在没有自杀意图的情况下，采取的一系列直接、故意、反复伤害自己身体的行为，这个行为并不会直接导致死亡，也不会被文化或亚文化所认可。近年来，NSSI 行为在我国高发，已成为临床与研究热点。但此现象在过去受到的关注较少，很多临床医生对此现象了解不多，诊疗方法不清晰。

在此背景下，中国神经科学学会精神病学基础与临床分会儿童青少年精神医学联盟邀请精神卫生领域专家，初检出相关文献 6857 篇，经过逐层筛选，最终纳入高质量参考文献 254 篇，结合临床实践，形成《非自杀性自伤的临床诊治的专家共识》，近期发表于《临床精神医学杂志》。

以下介绍 10 条共识意见；点击文末“医脉通指南”小程序卡片可查看共识全文。

▶ 共识意见1

NSSI 集中在青少年和成年早期人群，可发生于不同的精神障碍中，边缘型人格障碍最多出现，其次是抑郁症和双相障碍。

▶ 共识意见 2

NSSI 是生物-心理-社会多因素综合的结果。

▶ 共识意见 3

不同性别在自伤方式上存在差异，女性比男性更有可能参与涉及血液的 NSSI（例如，切割、刮擦），男性可能更倾向于灼烧、打、敲击的手段。自伤的两大功能是情绪调节和人际控制。

▶ 共识意见 4

对 NSSI 的评估包括 NSSI 相关因素、 NSSI 严重程度、是否存在其他精神障碍、是否共病自杀行为及自杀风险，以及躯体状况等多方面的评估，可借助相关量表。

▶ 共识意见 5

NSSI 的诊断需综合客观的病史、全面的精神检查、体格检查、辅助检查、心理评估等信息，结合《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版建议标准进行诊断。

▶ 共识意见 6

心理治疗是治疗青少年 NSSI 行为的主要手段，药物治疗一般作为二线方案，只有在共病其他精神障碍或严重自伤行为时使用。物理治疗对 NSSI 的疗效尚缺乏明确证据，在必要时谨慎使用。治疗目标不仅是减少症状本身，如 NSSI 行为的冲动、发生及复发，和减少痛苦情绪、提高个人及家庭应对技能，还包含治疗相关的疾病、NSSI 动机和个体与家庭及环境影响因素的治疗。

▶ 共识意见 7

心理治疗是 NSSI 的一线治疗方法，其中 CBT 和 DBT 循证证据最充分为一线推荐，其他如心智化治疗、情绪调节团体等也具有一定的治疗效果，可作为二线推荐。

▶ 共识意见 8

药物治疗作为 NSSI 的二线治疗方法，只有在共病其他精神障碍或严重自伤行为时使用，需要合并心理治疗进行。主要根据共病的其他精神障碍进行药物选择，如合并其他症状也可对症处理，但需考虑安全性和耐受性。

目前研究发现对 NSSI 行为有效的是非典型抗精神病药（如：阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平、奥氮平），选择性 5-羟色胺再吸收抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）（如氟西汀）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors，SNRI）（如文拉法辛）、阿片类药物（丁丙诺啡）和阿片类药物拮抗剂（纳洛酮），但须考虑安全性和耐受性；营养补充剂 N-乙酰半胱氨酸也有少量证据支持；对于普遍使用的新一代抗抑郁药和心境稳定剂对 NSSI 的疗效并不确定，但其对于共患相关精神障碍有效，故可能有辅助治疗作用。从安全性角度，有研究提示使用曲唑酮、中枢兴奋剂及苯二氮䓬类药物可能增加青少年 NSSI 的发生率，SSRI 类使用是安全的（与自杀不同）。由于现在证据的质量较低，这些建议并不是循证的，需要更多更大规模的临床药物试验研究。

▶ 共识意见 9

rTMS 可作为抑郁症伴 NSSI 的补充选择，使用 MECT 时应谨慎。

▶ 共识意见 10

应从家庭、学校和社会等影响个体发展最基本的因素着手，构建三级预防服务网络体系，联合儿童青少年精神科医生、心理治疗师、班主任、学校专兼职心理教师以及家长，依托信息化辅助平台（危机热线、互联网平台等），上下联动，实现早发现、早预防、早干预。

图1 NSSI 医疗处置建议流程图

图2 NSSI 三级预防网络服务体系

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文献索引：中国神经科学学会精神病学基础与临床分会儿童青少年精神医学联盟,张宁,柯晓燕,等.非自杀性自伤的临床诊治的专家共识[J].临床精神医学杂志,2025,35(06):480-484.