糖尿病胃肠病是糖尿病常见并发症之一，病变可发生在从食管至直肠的消化道各个部分，包括食管综合征、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病合并腹泻或大便失禁、糖尿病性便秘等，属于中医“痞满”“呕吐”“便秘”“泄泻”等范畴。本文主要整理了糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性腹泻和糖尿病性便秘三种常见糖尿病胃肠疾病的诊断标准。

1.糖尿病性胃轻瘫

（1）病史

患者需有较长期的糖尿病病史。

（2）临床表现

✧症状：可伴有或不伴典型的多饮、多食、多尿及体重减轻等表现，常合并恶心、呕吐、嗳气、早饱、上腹不适或疼痛、食欲减退等消化道症状。

✧体征：多数情况下无特异性体征，部分患者可表现为上腹轻度压痛或体重下降。

（3）辅助检查

①提示胃运动功能异常。

②胃排空闪烁显像提示排空延迟。

③胃－幽门－十二指肠测压显示：近端胃底及胃窦压力降低，幽门长时程高幅收缩压力增强，消化间期移行性复合运动III相减少或缺如。

④胃电活动记录提示胃电节律异常，以胃电过速为主，其次为节律紊乱及胃电过缓。

（4）排除标准

需排除胃、十二指肠器质性病变，以及肠道、肝、胆、胰腺等相关疾病；同时排除代谢紊乱（如尿毒症、高钙血症、低钾血症）、甲状腺功能减退、多发性硬化、脊髓或自主神经损伤等系统性疾病，并排除可能影响胃排空的药物因素。

2.糖尿病性腹泻

（1）病史

患者有长期糖尿病史，经规范降糖及对症治疗后症状可缓解。

（2）临床表现

✧症状：每日排便次数超过3次，粪便性状为稀溏或水样，且总量增多，症状持续时间超过1天。

✧体征：多数无明显阳性体征，部分患者可表现为腹部轻度压痛。

（3）辅助检查

粪便常规检查未见异常，致病菌培养结果为阴性。消化道钡餐检查可提示小肠吸收不良表现；纤维结肠镜下可见结肠黏膜充血、水肿等改变。

3.糖尿病性便秘

（1）病史

患者有长期糖尿病史，常合并饮食不节、情志内伤或劳倦过度等诱发因素。

（2）临床表现

✧症状：主要表现为大便干结、排出困难，或虽有便意但排便不畅。排便间隔时间较平时习惯延长超过1天，或两次排便间隔达3天以上。常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差，以及神疲乏力、头眩心悸等伴随症状。

✧体征：多数无特异性体征，部分患者可表现为腹部轻度压痛。

（3）辅助检查

消化道钡餐检查可见小肠吸收不良相关表现；肠动力检测提示肠道蠕动功能减弱。

1.糖尿病性胃轻瘫

（1）预防

对于糖尿病患者而言，控制血糖达标是预防糖尿病并发症最重要的方式，糖尿病胃轻瘫患者应积极配合医护人员进行血糖监测，包括毛细血管血糖监测以及糖化血红蛋白监测，防止血糖水平的大幅波动影响胃肠蠕动；另外，在条件允许的情况下，可进行饮食结构的调整，例如饮食以易咀嚼，好吸收的低纤维食物为主，避免摄入高油、高盐、高蛋白的食物，同时，适量的运动也可控制血糖促进胃排空。

（2）治疗

✧营养治疗

推荐采用五阶梯治疗模式，首选经口饮食或口服营养补充，必要时可选择肠内营养治疗、部分肠外营养联合肠内营养治疗及全肠外营养治疗。

✧药物治疗

表1 糖尿病性胃轻瘫药物治疗

✧非药物治疗

经口内镜下幽门括约肌切开术、腹腔镜手术幽门成形术、胃刺激器、经幽门支架植入术、幽门扩张术等。

2.糖尿病性腹泻

（1）预防

积极控制血糖，尤其在急性腹泻期，应快速将血糖稳定在正常范围内，减轻腹泻症状。选择降糖药物时，注意选择对胃肠道毒副作用小的药物。控制饮食，首选低糖、低脂、优质蛋白、高纤维素饮食，少食多餐，选择易消化，无刺激性的软食或半流食，餐后适量运动。若已出现腹泻，须密切监测血糖，积极纠正水及电解质代谢紊乱，严防糖尿病急性并发症的发生。调畅情绪，保持心态平和。

（2）治疗

✧药物治疗

表2 糖尿病性腹泻药物治疗

3.糖尿病性便秘

（1）预防

长期持续的高血糖状态是引起糖尿病患者便秘的根本原因，因此控制血糖达标是预防糖尿病便秘发生的重要方式之一，患者应做到及时监测血糖水平，选择合理有效的降糖方案。避免长时间的平卧与坐立，一般认为适量的体育锻炼能够促进肠道的蠕动，辅之腹部按摩手法等，加强机体的排便能力，形成良好的排便习惯。膳食模式推荐高纤维低脂低糖的食物，少食多餐，并积极控制体重，禁烟禁辛辣饮食。

（2）治疗

✧药物治疗

表3 糖尿病性便秘药物治疗

✧非药物治疗

对于因长期便秘而引起焦虑、抑郁等情绪的患者，应及时给予心理疏导，消除患者紧张情绪，严重者可考虑给予精神类药物辅助治疗。对于长期内科治疗但无明显改善的严重顽固性便秘患者，若属于结肠传输功能障碍型便秘，可考虑外科手术治疗。

图1 糖尿病胃肠病变诊疗流程图