患者为30岁既往体健男性，因恶心、上腹痛及发热于急诊科就诊。查体示上腹部压痛，无肌紧张；实验室检查示白细胞增多、炎症指标升高。计算机断层扫描（CT）提示肝左叶存在一个6cm低密度灶（图1a）。其余检查结果均正常。患者入院后接受静脉输注抗生素治疗。磁共振成像证实为肝脓肿。经保守治疗后，患者症状及发热缓解随后出院。

门诊随访超声检查以评估脓肿消退情况时，结果显示肝内有一个4cm线状低回声结构（图1b），怀疑存在异物。进一步追问病史得知患者在本次入院前数周，进食时不慎折断鸡尾酒签尖端咽下并出现腹痛，随后在当地就诊时患者一般情况良好，血常规正常，腹部柔软无压痛，X线平片未见异常，预计鸡尾酒签会排出而不会出现并发症遂出院。

图1  (a) 肝左叶低密度灶；(b) 低回声灶内线状低回声结构

超声检查发现异常后，患者转诊至肝胆外科中心择期行诊断性腹腔镜检查、异物取出及肝脓肿引流术。腹腔镜下可见肝Ⅲ段下面与胃小弯间存在瘘管（图2a），采用电钩离断瘘管后，异物自肝表面突出，将其完整取出（图2b）。闭合胃穿孔处，留置鼻胃管至患者耐受流质饮食。患者术后第1天出院，术后4周随访情况良好。

图2 (a) 肝Ⅲ段与胃小弯间瘘管相通；(b) 取出的鸡尾酒签

肝脓肿是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝内局灶性、化脓性病变，是临床常见感染性疾病之一。意外摄入异物在临床上并不少见，大多数异物会在1周内通过胃肠道，极少数异物继发穿孔，而继发于摄入异物导致的肝脓肿更为罕见。其病理生理学涉及摄入的异物从胃肠道迁移，可直接造成组织损伤，引发局部炎症、穿孔，进而形成脓肿。文献中报道与肝脓肿相关的异物包括牙签、鱼骨、鸡骨、牙修复体、金属丝、衣夹、缝衣针、钢笔、迷迭香枝条、龙虾壳及牙刷等。

异物摄入临床表现多样，症状通常不具特异性，部分患者未察觉自身吞入异物。从异物摄入到出现严重症状可能间隔1周至1年不等，而部分患者在入院询问病史时并不能说出或忆起曾有异物摄入史。医生在对临床表现或影像学结果有怀疑时，应继续向患者、家属追踪病史，进一步在病史中得到确认，如本例。常见临床表现包括腹痛、发热，甚至黄疸，部分患者可能出现恶心、呕吐、乏力。诊断具有挑战性，早期诊断主要依靠X线、B超及CT检查。对于消化道来源的异物所引起肝脓肿的位置易发生在左肝。本病例中，初始CT未发现异物，而在随访超声中检出。对于不明原因或反复发作、病程迁徙时间较长的肝脓肿需谨慎，不能忽略消化道异物来源，亦可同时完善2种或2种以上的影像学检查共同诊断或动态复查肝脏影像学检查。

目前异物性肝脓肿最佳治疗方案尚无共识。文献回顾显示，确定性治疗需根据患者临床状况及异物位置制定多学科协作方案。应用抗生素联合经皮和/或手术引流及异物取出仍是常用治疗方式。感染源控制包括使用抗生素控制感染，联合或不联合脓肿引流。手术（包括开放手术和微创手术）是肝内异物取出的常用方法，同时进行脓肿引流并留取脓液行病原学检查以指导后续抗生素治疗。也有文献报道部分病例仅通过保守治疗（静脉输注抗生素和全肠外营养）实现肝脓肿消退，但存在恢复延迟、症状复发或远期并发症的风险。因此，对于仔细评估后不适合手术干预的患者，可考虑应用抗生素治疗和影像学随访观察。

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