激光治疗黄褐斑：哪些方案更有效？——基于16项RCT的临床证据总结_

激光治疗黄褐斑：哪些方案更有效？——基于16项RCT的临床证据总结

2025-12-23

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黄褐斑是一种常见且顽固的获得性面部色素沉着性疾病，尤其困扰深肤色人群。传统治疗方案效果有限且易复发。随着激光技术的发展，其已成为重要的治疗选择。然而，关于激光治疗黄褐斑的疗效与安全性，仍存在诸多争议。近期发表于《Journal of Cosmetic Dermatology》的一项系统综述与荟萃分析，整合了16项随机对照试验（RCT）的数据，为临床实践提供了高级别证据。本文将对该研究的主要发现进行专业解读。

一

疾病背景与治疗现状

（一）黄褐斑核心特征

黄褐斑好发于中青年女性，亚裔人群发病率相对较高，其发病与遗传易感性、紫外线照射、性激素水平波动等因素密切相关。皮损多呈现淡黄褐色至深咖啡色斑片，边缘多较模糊且对称分布于面颊、前额、下颌等部位，春夏季因日晒刺激加重，秋冬季可轻度缓解，病程可持续数月至数年，部分患者病情反复迁延。

（二）传统治疗局限与激光技术优势

目前黄褐斑的治疗以"淡化色斑、控制复发"为核心目标，传统方案包括病因干预、外用药物（如氢醌、壬二酸等）及物理治疗，但存在疗效有限、起效缓慢或不良反应明显等问题。激光治疗通过特定波长激光的选择性光热作用，可精准作用于皮损区黑色素颗粒，使其破碎为微小颗粒后被巨噬细胞吞噬代谢，同时减少对周围正常组织的损伤，为黄褐斑治疗提供了更精准、高效的新思路，近年来成为临床研究的热点方向。

二

激光治疗黄褐斑的核心疗效证据

图 1 PRISMA 流程

本系统综述与荟萃分析通过严格的文献筛选流程，最终纳入16项随机对照试验，共计471例受试者，以黄褐斑面积严重程度指数（MASI）评分变化为核心疗效指标，结合标准化均数差（SMD）及 95% 置信区间（95% CI），系统评估了不同激光方案的治疗效果。

（一）单一激光方案的疗效表现

不同类型激光对黄褐斑的治疗效果存在显著差异，其中部分方案展现出明确的临床价值：

1.剥脱性激光：2940nm铒激光（Pixel-Er:YAG）疗效突出，经5次、3 周间隔治疗后，改良黄褐斑面积严重程度指数（mMASI）评分显著降低（p<0.001），且在mMASI评分降低幅度和同质性方面表现最优（p>0.001），适用于色素沉着较深的患者。

2.Q开关激光：1064nm Q-开关 Nd:YAG 激光（QSNd:YAG）是研究中最常用的激光类型，低能量模式下疗效稳定，对多种类型黄褐斑均有适配性，因能量温和、安全性较高，在临床中应用频次较高。

3.疗效有限的激光类型：540nm 超皮秒嫩肤激光（SSR）治疗表皮型黄褐斑效果最佳（p<0.001）；730nm 皮秒激光经平均 3.56 次治疗后，MASI 评分降低 33.7%（p<0.001），且无色素沉着或减退等不良反应。

（二）联合治疗方案的增效潜力

荟萃分析结果显示，激光联合其他疗法常能取得优于单一激光治疗的效果：

1.激光+口服药物：Q-开关 Nd:YAG 激光联合口服氨甲环酸（TA）可提升疗效，点阵CO₂激光联合口服TA治疗难治性黄褐斑时，在患者和医师评估及MASI评分方面均优于单纯Q-开关 Nd:YAG激光联合TA方案。

2.激光+化学剥脱：低能量1064nm Q-开关 Nd:YAG激光联合30%乙醇酸剥脱治疗后，色素改善率达 32.6%，显著高于单纯激光治疗的 22.0%；同时，联合治疗组患者满意度（75%）也明显高于单纯激光组（38%）。

3.激光+其他激光：1064nm Q-开关Nd:YAG 激光联合非剥脱性1550nm点阵激光，虽未显示出mMASI评分的显著优势，但患者均认可两种方案的有效性。

（三）疗效评估指标的应用

本研究以MASI评分为核心疗效评估工具，该指标通过量化色斑面积（前额、面颊、下颌分别占比30%、30%、30%、10%）、颜色深度及均匀性进行综合评分（总分0-48分），评分降低幅度越大提示疗效越佳。同时，部分纳入研究结合医生整体评价（PGA）、患者满意度调查及VISIA图像分析等指标，进一步验证了激光治疗的临床价值。

图2 16 项研究中激光治疗黄褐斑前后黄褐斑面积严重程度指数（MASI）评分

三

激光治疗的安全性与风险控制

（一）常见不良反应及特征

激光治疗黄褐斑的不良反应多为轻微、短暂性表现，多数可自行缓解：

短期轻微反应：治疗后即刻出现的水肿、红斑、脱屑及烧灼感，通常在术后1-7 天内逐渐消退，无需特殊处理，其中暂时性红斑最为常见。

需重点关注的反应：炎症后色素沉着（PIH）是最需警惕的不良反应，在Garg等的研究中，接受1064nm QSNd:YAG激光和2940nm铒激光治疗的患者分别有3例和2例出现PIH；Wang等的研究中PIH发生率为18.2%。深色皮肤患者风险可能更高。

罕见严重反应：Yun等的研究中，1例患者接受分段式强脉冲光（IPL-F）联合治疗后出现暂时性一度烧伤，Dev等的研究中1例患者出现急性短暂性荨麻疹，需通过精准调控治疗参数避免此类情况。

（二）复发情况

不同研究中黄褐斑复发率存在差异：Kroon 等的研究经 6 个月随访，复发率为 50%；Ustuner 等的研究经 12 周随访，复发率为 43.8%；Wang 等的研究经 20 周随访未发现复发病例，提示激光治疗后的长期随访与维持治疗对降低复发风险至关重要。

（三）术后护理关键要点

术后护理质量直接影响治疗效果与安全性，核心要点包括：

1.严格防晒：术后1-3个月内避免紫外线照射，外出需使用高倍数防晒霜（SPF≥30，PA+++以上），配合遮阳伞、口罩等物理防晒措施，防止色素反黑。

2.皮肤修复：加强保湿与屏障修复，使用含神经酰胺、角鲨烷等成分的医用护肤品，避免使用刺激性强的化妆品或护肤品。

3.局部护理：避免搔抓、摩擦治疗区域，防止皮肤破损引发感染；若出现轻微结痂，需待其自然脱落，不可强行剥离。

4.定期复诊：按照医嘱定期返回医院评估皮肤恢复情况，及时调整后续治疗方案或护理建议。

四

临床应用建议与研究展望

（一）临床治疗策略优化

基于循证医学证据，激光治疗黄褐斑应遵循"个体化联合治疗"原则：

1.临床分型选择：表皮型黄褐斑可首选540nm SSR激光或像素Q-开关Nd:YAG激光（PQSND）；真皮型及混合型黄褐斑可考虑选用2940nm铒激光（Pixel-Er:YAG），但其对表皮型效果可能有限。

2.中重度患者推荐联合治疗：难治性黄褐斑可采用激光联合口服氨甲环酸、化学剥脱等方案，提升疗效稳定性。

3.深色皮肤患者需谨慎选择：优先采用低能量、温和的Q-开关激光，避免使用高能量剥脱性激光，降低色素异常风险。

（二）未来研究方向

当前激光治疗黄褐斑的研究仍存在部分亟待完善的领域：

1.需开展更大样本量、更长随访周期的临床研究，明确不同激光方案的远期疗效与复发规律，现有研究随访周期多为2-6个月，长期效果数据不足。

2.进一步探索激光与口服药物、化学剥脱等治疗方式的联合应用新模式，优化治疗参数与疗程设计。

3.针对不同皮肤类型、黄褐斑分型（表皮型、真皮型、混合型）的患者，开展针对性的亚组研究，提升治疗方案的个体化适配性。

4.加强对不良反应发生机制的研究，开发更精准的风险预测模型与防控措施。

（三）核心结论

本系统综述与荟萃分析证实，激光治疗能带来显著改善，其合并标准化均数差为0.88（95% CI：0.65–1.11，p<0.00001）。该效应值（>0.8）代表中度至大幅度的临床改善，意味着大多数患者的MASI评分（即色素沉着和皮损严重程度）得到有意义的减轻。其中2940nm铒激光、1064nm Q-开关 Nd:YAG 激光及540nm SSR激光在单一治疗中表现突出，联合治疗方案可进一步提升疗效。临床应用中需结合患者的病情严重程度、皮肤类型、黄褐斑分型等因素制定个体化方案，同时重视术后护理与长期管理，以提升疗效稳定性、降低复发率。激光治疗为黄褐斑提供了高效的治疗选择，但需严格把控治疗指征与操作规范，才能实现疗效与安全性的统一。

参考文献：

Chehrara M, Tabavar A, Roohaninasab M, et al. The Efficacy of Laser Therapy in Melasma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cosmet Dermatol. 2025;24(12):e70602. doi:10.1111/jocd.70602

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