甲状腺疾病是最常见的内分泌代谢疾病，可导致甲状腺功能异常，其中以临床/亚临床甲减或甲状腺功能亢进症（简称甲亢）为主¹。其中，甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征²。成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高²。甲减发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征³。症状主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降。病情轻的早期患者可以没有特异症状。典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕³。少数病例出现胫前黏液性水肿³。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症患者可以发生黏液性水肿昏迷³，临床表现为嗜睡、低体温（<35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，危及生命。多见于老年人或长期未获治疗者，多在寒冷时发病²。诱发因素为严重全身性疾病、中断甲状腺激素治疗、感染、手术和使用麻醉、镇静药物等²。据此推测，石田良子女士的去世可能与甲减的严重并发症有关。

甲状腺疾病与多种慢性疾病密切相关，在慢性疾病综合管理中占有举足轻重的位置¹。当前，我国甲状腺疾病呈高发势态，成人甲状腺功能异常患病率达15.17%¹。甲状腺疾病贯穿了人类的整个生命周期，对脑发育、生长、代谢及组织器官的功能有着重要的影响⁴。既往已有多项研究证实了，甲状腺功能异常影响全身多脏器，可导致糖、脂、骨代谢异常及心血管、呼吸道疾病甚至肿瘤等多种常见慢性疾病¹（图1）。

图1 不同甲状腺功能异常状态

对常见慢性疾病的影响¹

1. 甲状腺功能异常与糖尿病¹：甲状腺功能异常患者可伴糖代谢紊乱，增加罹患糖尿病的风险，亦可促进糖尿病进展。一项研究提示，与非甲减患者相比，甲减（含亚甲减）患者1型糖尿病（0.48% vs. 0.84%）和2型糖尿病（7.38% vs. 12.37%）发生风险均显著增加；但当年龄≥65岁时，不再增加糖尿病发生风险。

2. 甲状腺功能异常与血脂异常：目前，临床甲减导致高脂血症已获公认¹。一项研究，分析了冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能异常的临床特点和血脂代谢情况，结果显示，甲减组和亚临床甲减组患者的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及B型尿钠肽（BNP）水平均高于正常组（P<0.05）⁵。来自美国NHANES队列随访7.3年的研究显示，亚临床甲减是动脉粥样硬化及心肌梗死的重要危险因素，亚临床甲亢增加房颤的发生风险⁶。

3. 甲状腺功能异常与高血压¹：甲减状态时，心脏传导速度降低，心率下降，心输出量减少；甲减引起的血脂异常使动脉粥样硬化风险增高，血管弹性降低，且外周阻力增加；此外，亦可出现肾血流减少和血管内皮受损，前述诸多因素均可共同导致高血压发生。研究提示，临床甲减可诱发高血压。亚甲减患者高血压患病率可达48.7%，且随着促甲状腺激素（TSH）水平的升高，收缩压和舒张压呈线性增加，高血压患病率也进一步增高，且在女性和65岁以上人群中更为明显。甲亢时代谢率增加，心率增快，心肌收缩力增强、心输出量增加，全身血管阻力降低，血压升高主要以收缩压为主，舒张压可部分降低，因而脉压增大。甲亢患者高血压患病率(34.90% vs. 19.90%)高于非甲亢者。

4. 甲状腺功能异常与肿瘤¹：甲状腺激素介导的信号通路在癌症中的作用也逐渐被揭晓，甲状腺激素受体在肿瘤的增殖、转化、进展、侵袭和转移过程中发挥重要作用，甲状腺癌也被认为与甲状腺功能异常相关。与甲状腺功能正常者相比，甲减和甲亢患者的甲状腺癌风险可增加3～4.5倍，甲状腺癌的发生风险随甲亢和甲减的诊断或发现时间的延长而呈下降趋势。随访10年后，甲减患者的甲癌风险不再进行性增加，而甲亢患者的甲癌风险仍持续较高。

此外，甲功异常对其他常见慢性病影响也非常广泛，包括骨折和骨质疏松、心血管事件、动脉粥样硬化、慢性阻塞性肺疾病、睡眠障碍等¹。

近年来，老年甲状腺疾病更是引起了临床的广泛关注。随着预期寿命的延长和人口老龄化的加速，甲状腺疾病成为常见的老年疾病之一，我国50%以上的老年人存在甲状腺疾病⁷。甲状腺功能异常在老年人群中发病率明显高于一般人群⁸。老年甲状腺疾病的临床表现常不典型，往往易与衰老表现相混淆，容易造成漏诊误治，并且普遍与多种代谢性疾病，如糖尿病、高血压、血脂紊乱等疾病共存，增加了老年甲状腺功能异常诊疗过程的复杂性和特殊性（图2）^7-11。此外，甲状腺功能异常对老年人群的心脏、呼吸、骨骼、认知甚至全因死亡率等多个方面均有不同程度的影响，应引起重视⁹。

图2 老年甲状腺疾病与糖尿病等共病率高^10-11

甲状腺功能异常是慢性疾病管理中的“隐形杀手”，尤其在老年人群中危害深远。石田良子的离世再次提醒我们，必须重视甲状腺功能异常的筛查与管理。体检有助于疾病的早发现、早诊断、早干预，延缓疾病进展。《健康体检基本项目专家共识（2022版）》已将甲状腺功能检查纳入基本体检项目¹²，这表明其筛查的重要性愈发凸显。希望更多人能关注甲状腺健康，为自己和家人筑起一道坚固的健康防线。