打通血透“生命线”:动静脉内瘘与起搏器同侧引发肿胀手综合征一例|厦门市海沧医院肾内科成功开通闭塞中心静脉!
2025-12-10


病例简介




患者男性,77岁,是一名规律血液透析尿毒症患者,每周需进行三次透析,长期使用左上臂高位自体动静脉内瘘作为血管通路。两年前,他因Ⅲ度房室传导阻滞,经左侧锁骨下静脉置入心脏起搏器。然而近一年来,患者逐渐出现左上肢肿胀,即“肿胀手综合征”,严重影响日常生活。为解除其痛苦,厦门市海沧医院肾内科透析团队在科室负责人张周沧博士的带领下,迎难而上,勇闯“手术禁区”,成功为患者实施上腔静脉及左侧头臂静脉球囊扩张术,顺利开通闭塞的头臂静脉。手术全程患者心脏起搏器功能稳定,未受影响。




病情回顾

患者于6年多前因“糖尿病肾病 CKD 5期”在外地医院接受治疗,当时行右颈内静脉置管并开始血液透析,同期完成左上臂动静脉内瘘成形术。两年多前,因家庭原因返回厦门,转至海沧医院肾内科继续规律透析。期间因Ⅲ度房室传导阻滞,在我院心内科接受“双腔永久起搏器置入术”。一年半前出现动静脉内瘘功能不良,考虑起搏器影响及上腔静脉保护需求,医疗团队为其置入右侧股静脉长期导管,暂时改由该通路完成透析。随后,患者接受左上臂动静脉瘘修补术(贵要静脉浅表化),内瘘成熟后重新作为透析通路使用。然而一年前,患者左上肢逐渐出现肿胀并持续加重。一月前肿胀显著加剧,CTV检查提示“左侧锁骨下静脉起始部与导管伴行,局部显示纤细,左侧头臂静脉闭塞”。门诊遂以“中心静脉闭塞”将其收治入院。



手术过程

手术团队选取左上臂肱动脉-贵要静脉内瘘的贵要静脉段,距肘关节3cm处为穿刺点,置入血管鞘管。DSA造影显示左侧头臂静脉(无名静脉)闭塞,周围大量侧支循环开放,锁骨下静脉及腋静脉未见狭窄。术中,经造影导管置入0.035英寸超滑导丝,在闭塞处受阻,后更换为0.018英寸导丝,在造影导管引导下成功通过闭塞段,进入上腔静脉并送达下腔静脉。随后更换加硬导丝,以不同型号球囊由小到大逐级、缓慢扩张左侧头臂静脉及与上腔静脉交汇处,最终成功解除狭窄。术后DSA显示左头臂静脉恢复通畅,侧支血管影消失,全程起搏器功能正常。


  • DSA显示左侧头臂静脉闭塞,侧支血管开放。

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  • 超高压球囊扩张中心静脉狭窄处,可见“蜂腰征”。

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  • 成功开通闭塞的左侧头臂静脉,全程心脏起搏器功能良好。

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术后情况

术后患者左上肢肿胀显著消退,治疗效果明显。动态测量臂围臂围变化:

  • 术前:左腕18.5cm;左肘上30.5cm。

  • 术后1日:左腕17.5cm;左肘上29.0cm。



小贴士





中心静脉狭窄多与长期留置导管有关,但是动静脉内瘘与心脏起搏器同侧引发的肿胀手综合征十分罕见,典型临床表现包括颜面浮肿、肢体肿胀及胸壁浅表静脉曲张,是临床治疗中的难点。目前主要采用高压球囊扩张术缓解狭窄,但术后易因心脏起搏器导线留置、血管内膜增生将导致反复狭窄,患者常需接受多次扩张治疗。




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病例分享专家

张周沧

  • 医学博士  副主任医师

  • 厦门市海沧医院肾内科 科室负责人

  • 厦门市医学会肾脏病分会 常委

  • 首届北京市昌平区血液净化质控中心 委员

  • 一作发表SCI收录论文和北大核心期刊论文十余篇





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