1.现代医学定义

CD是一种累及全消化道的慢性透壁性肠道炎症性疾病，是炎症性肠病（IBD）的主要亚型之一。腹痛、腹泻和体重减轻是其常见症状，常伴有肠外器官病变和肛周病变。可发生在从口腔到肛门的消化道任意节段部位，目前认为回结肠病变占比最高，其次是回肠型和结肠型病变，上消化道病变患病率在逐渐增加。

2.中医病名认识

临床根据CD不同的疾病表型及临床特点，可归属中医“腹痛”“泄泻”“肠痈”和“肠结”等不同病证范畴。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，如以肛周病变为主要表现，诊疗上需肛肠外科医师联合处理，本共识主要针对消化道腔内CD的诊治。

CD高发病率国家主要在欧洲和美洲，但近年来中国的发病率和患病率呈快速上升趋势。中国城镇地区CD好发于年轻人，发病高峰年龄为18~35岁，男性好发于30~34岁（1.75/10万），女性好发于25~29岁（1.42/10万）。

1.现代医学对发病因素的认识

CD的病因和发病机制尚不完全明确，现认为是在遗传易感的基础上，由环境因素参与，黏膜免疫系统对肠腔内抗原物质的异常免疫应答以及肠道微生态紊乱共同引起的，以肠道损伤为主要表现的系统性疾病。

2.中医病因病机

本病发病与先天禀赋不足、饮食失调等环境因素有关，相关因素包括感受外邪和情志失调。病位主要在胃肠，与脾、肝、肾、肺等脏腑相关，病位较广，病变较深。

1.临床表现

推荐意见：CD的临床表现主要为腹痛、腹泻、血便和体重减轻等，肛周病变、并发症和肠外表现也是CD的重要表现。（专家共识）

表1 CD临床表现

2.相关检查

（1）实验室检查

推荐意见：CD实验室检查内容主要包括炎症指标和营养指标，此外，为排除其他疾病需要进行感染性指标的筛查。（专家共识）

（2）内镜检查

推荐意见：建议根据患者的可疑病变部位选择相应内镜检查，疑诊患者应进行多肠段活检，建议CD患者常规行胃镜检查。（专家共识）

（3）病理组织学检查

推荐意见：CD诊断最重要的病理特点包括透壁性、节段性分布的慢性炎症，并引起相应肠壁的上皮及间质结构改变、小肉芽肿形成等。（专家共识）

（4）影像学检查

推荐意见：小肠CT成像（CTE）/小肠MR成像（MRE）或经腹肠道超声（IUS）检查可以用于评估病变范围、并发症以及CD疗效监测，疑诊CD及合并肛周病变患者应常规检查肛周MRE。（专家共识）

3.诊断标准

推荐意见：CD的诊断缺乏金标准，需结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查，排除其他疾病后进行综合判断。（专家共识）

当存在典型临床表现时，在排除其他疾病的基础上进一步完善相关检查，需排除其他疾病如肠结核、肠白塞病及淋巴瘤等。

表2 诊断标准

4.疾病评估

推荐意见：完整的CD诊断内容包括临床类型、病情分期、严重程度、肠外表现和并发症等。诊断举例：CD（回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期、中度）。（专家共识）

推荐意见：CD病机复杂，可结合病情分期辨证。活动期肠道湿热证、浊瘀互结证和热毒瘀滞证，缓解期脾虚湿蕴证、寒热错杂证、气血两虚证、脾肾阳虚证和阴精不足证，临床可见兼夹证型。（专家共识）

表3 中医证型

证型确定：具备主症2项和次症1项或2项，参考舌象、脉象、肠镜和病理检查。证型确定以就诊当时的证候为准，具备2个证者称为复合证（2个证同等并存，如脾肾阳虚证与阴精不足证）或兼证型（1个证为主，另1个证为辅，前者称主证，后者称兼证，如脾虚湿蕴证兼肠道湿热证）。

1.治疗原则

推荐意见：CD的治疗目标包括短期目标、中期目标和长期目标，应根据患者疾病评估，给予个体化、综合化的治疗。（专家共识）

短期目标为达到临床应答；中期目标为临床缓解、C反应蛋白（CRP）和粪便钙卫蛋白（FC）恢复正常；长期目标包括内镜黏膜愈合，无残疾且生活质量恢复正常。

2.西医治疗

（1）分期分度治疗

推荐意见：CD应根据病情分期和严重程度等制定方案。中度至重度CD或伴有高危因素的患者早期使用生物制剂，应用生物制剂治疗前，应仔细排查使用禁忌证。（B级质量，强推荐）

➤轻度活动期

•目前尚缺乏5-氨基水杨酸（5-ASA）治疗CD有效性的证据，如使用5-ASA用于CD的诱导缓解，需及时随访和评估疗效。

•轻度活动期CD可考虑使用局部或系统性糖皮质激素进行诱导缓解。如泼尼松0.75~1.00mg/（kg·d），或相当剂量的其他糖皮质激素甲泼尼龙等，通常用药2~4周开始逐渐减量，每周减量泼尼松2.5~5.0mg，逐渐在3个月内减停，以其他药物维持治疗，实现从诱导缓解到维持缓解的过渡。

•病变局限于回盲部者，可应用口服布地奈德。

•对于伴有高危因素或传统治疗失败的轻度活动期CD，可考虑使用生物制剂进行诱导缓解治疗。

➤中重度活动期

•对于中重度CD患者来说，选择药物作为起始治疗需要进行个体化评估，并需要医患共同决策。

•系统性糖皮质激素、抗肿瘤坏死因子（TNF）药物如英夫利西单克隆抗体（IFX）和阿达木单克隆抗体（ADA）、乌司奴单克隆抗体（UST）和维得利珠单克隆抗体（VDZ）等可用于中重度活动期CD患者的诱导缓解。

•应用生物制剂治疗前，应仔细筛查排除生物制剂使用的禁忌证，尤其是合并感染筛查，需要重视结核分枝杆菌和HBV感染。

•治疗药物监测（TDM）有助于优化药物使用，如当出现IFX失应答时，可测定血清药物谷浓度和抗药抗体效价，并根据检测结果优化IFX剂量或调整治疗间隔，基于TDM结果调整IFX治疗策略。

•全肠内营养有助于活动期CD患者的诱导缓解。

➤缓解期

•糖皮质激素不能用于维持CD临床缓解，可使用免疫抑制剂硫唑嘌呤类药物或甲氨蝶呤维持治疗，长期使用硫唑嘌呤需要平衡获益与风险，妊娠期禁用甲氨蝶呤。

•使用生物制剂诱导缓解的患者，建议继续使用同种生物制剂维持治疗；使用选择性JAK抑制剂诱导缓解的CD患者，建议继续使用同种药物维持治疗。

（2）外科手术治疗

推荐意见：外科手术适应证包括严重的CD并发症，内科治疗无效者可考虑手术治疗。（B级质量，强推荐）

CD严重并发症包括肠穿孔、持续性或复发性肠梗阻、不适合经皮穿刺引流的腹部脓肿、顽固性消化道出血、异型增生或癌症，需要外科手术。对于有复发危险因素的CD患者，建议在肠切除术后进行积极预防性治疗。

3.中医药治疗

推荐意见：根据CD的治疗目标，在疾病不同阶段采取相应的治疗策略，活动期清肠化湿，调气和血，诱导缓解；进入缓解期后消瘀愈疡，透邪通络，维持临床缓解；疾病后期健脾补肾，恢复脏腑功能，调畅情志，实现黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。（专家共识）

（1）中医辨证治疗

表4 中医辨证治疗

（2）中药单体/单药

①雷公藤多苷：是传统中药雷公藤的提取物，具有免疫调节和抗炎作用。一项研究显示，雷公藤多苷能缓解CD肠道炎症，改善肠道黏膜病理损害，调节炎症因子的分泌，上调局部肠黏膜组织内免疫调节T细胞。但雷公藤对生殖系统、肝脏、心脏、肾脏、血液系统易有急慢性中毒损害，使用时需注意监测。

②姜黄素：是提取自中药姜黄的一类天然酚性物质，研究表明其具有抗氧化、抗癌、抗炎、抗纤维化等药理作用。

（3）针对性选择用药

推荐意见：CD病机复杂，临床诊治需针对其临床表现的侧重和治疗目标的不同分别予以论治。（专家共识）

4.中医适宜技术

推荐意见：针灸、推拿、穴位贴敷、中药灌肠等中医外治法可以辅助治疗CD。（D级质量，弱推荐）

图1 CD的诊疗流程图