SLNB是临床淋巴结阴性（cN0）乳腺癌腋窝分期的标准方法。然而，近期多项临床试验（ACOSOG Z0011、SOUND、INSEMA、BOOG 2013–08）证实，在部分cT1–2N0期患者中豁免SLNB并不会影响肿瘤学安全性。基于此，研究者评估了Luminal型乳腺癌患者接受保乳手术时，接受或不接受SLNB的长期预后及生活质量（QL）。

研究者对2017年至2022年在P.A.Hertsen肿瘤中心接受治疗的204例cT1–2N0期Luminal型乳腺癌患者进行了回顾性分析。所有患者均接受保乳手术、放射治疗及内分泌治疗。研究分为两组：

• I组（n=51）：未接受腋窝手术；

• II组（n=153）：接受SLNB且术后病理证实淋巴结阴性（pN0）。

两组患者按肿瘤特征以1:3比例进行匹配，采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表-乳腺癌特定模块（EORTC QLQ-BR23）对患者术后12个月内的生活质量进行评估。统计学方法采用Fisher精确检验、Mann–Whitney U检验及Kaplan–Meier生存分析（p＜0.05）。

中位随访时间为76.8个月。总体疾病进展率为4.4%（I组：5.9%，II组：3.9%）。I组区域复发率高于II组（3.9% vs 0.7%，p=0.155），远处转移率为2.5%。两组5年总生存率均为100%，I组无进展生存率为95.2%，II组为98.0%（p>0.05）。I组臂部/肩部症状发生率为4%，II组为17%（p=0.012）；其中I组症状均为轻度，而II组3.3%的患者报告存在明显症状。

在经选择的cT1–2N0期Luminal型乳腺癌患者中豁免SLNB，不会影响患者生存，且可能降低术后并发症发生率，改善生活质量。

近期研究表明，在部分经选择的患者中豁免SLNB可能不会影响肿瘤学安全性。基于此，研究者筛选出一类新辅助化疗后临床及影像学评估淋巴结阴性（cN0–ycN0）的患者亚组，探讨该亚组患者豁免SLNB的可行性。

本研究为回顾性队列研究，纳入2017年至2024年期间接受治疗的772例原发性可手术Luminal型乳腺癌患者（T0–2cN0/N0–1）。根据腋窝手术范围将患者分为四组：

• I组（n=460）：仅接受SLNB；

• II组（n=236）：接受SLNB，根据指征后续行腋窝淋巴结清扫术；

• III组（n=25）：新辅助化疗（NACT）后由临床淋巴结阳性（cN+）转为影像学淋巴结阴性（ycN0）的患者；

• IV组（n=51）：未接受SLNB或腋窝淋巴结清扫术。

在中位73.4个月的随访期内（12.1–96.3个月），区域淋巴结转移检出率较低，为1.3%（n=10）。IV组患者区域复发（RR）率为5.9%（n=3），显著高于I组的1.1%（n=5，p=0.009）和II组的0.8%（n=2，p=0.033）。总体疾病进展率为4.8%（n=37），其中I组4.8%（n=22）、II组4.6%（n=12）、III组5.9%（n=3）。全组死亡率较低，为1.2%。SLNB术后病理证实淋巴结阴性（pN0）的患者复发率仅为6%，为该类患者拒绝区域淋巴结引流区手术干预提供了依据。I、II、III组的5年总生存率（OS）分别为99.5%、99.6%、100%，5年无进展生存率（PFS）分别为95.9%、97.5%、95.2%；IV组中位OS和中位PFS尚未达到。

对于cN0–ycN0期乳腺癌患者，可考虑拒绝区域转移灶相关手术干预，此举可在不影响肿瘤学预后的前提下改善患者生活质量。

近期多项临床试验（如NAUTILUS、INSEMA、SENOMAC）已探讨了豁免SLNB的肿瘤学安全性。然而，这些研究中人类表皮生长因子受体2阳性（HER2+）乳腺癌和三阴性乳腺癌（TNBC）患者占比均不足10%，因此针对这些高危分子亚型的腋窝手术降阶策略仍缺乏充分证据支持。基于此，研究者探讨了术前超声评估临床淋巴结阴性的HER2阳性乳腺癌和TNBC患者的病理淋巴结阳性（pN+）率，并分析该类亚型患者豁免SLNB的可行性。

研究者对2007年至2023年期间接受乳腺癌手术的患者进行了回顾性分析。排除标准包括：接受乳房切除术者、术前超声提示腋窝淋巴结可疑转移者。

本研究共纳入555例患者，其中HR+/HER2+、HR-/HER2+及三阴性乳腺癌亚型分别占27.9%、22.0%和50.1%。所有患者中，45例（8.1%）确诊腋窝淋巴结转移，其中TNBC的转移率显著低于其他亚型（4.7%，p=0.011）。多因素logistic回归分析显示，淋巴管血管侵犯（LVI）阳性（[OR] 4.13；[CI] 2.15-7.91；p<0.001）和肿瘤大小增加（>1cm：OR=9.62，95%CI：1.25-74.12，p=0.030；>2cm：OR=13.70，95%CI：1.78-105.54，p=0.012）是腋窝淋巴结转移的独立预测因素。在定义为LVI阴性且肿瘤大小≤1cm的低危人群中（n=102），仅1例患者（1.0%）出现腋窝淋巴结转移。

本研究结果表明，包括HER2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌在内的侵袭性亚型并未表现出高pN+率。在经筛选的低危患者中，豁免SLNB具有潜在可行性，但仍需多中心、前瞻性临床试验进一步验证。