减重药物的适用人群

根据《中国成人体重管理指南》，减重药物主要适用于以下人群：

超重或肥胖患者：BMI≥27kg/m²且合并至少一种并发症（如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或心血管疾病等），或BMI≥30kg/m²的患者。

生活方式干预效果不佳者：经过饮食控制和运动等生活方式调整后，仍未能有效减轻体重的患者。

合并代谢性疾病的患者：特别是合并糖尿病的肥胖患者，部分减重药物兼具降糖、调脂等多重代谢改善作用。

目前常用的具有减重获益药物有胰高血糖素样肽1（GLP - 1）受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）、GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂替尔泊肽、奥利司他和二甲双胍，需根据适应证、减重效果和不良反应等因素合理选用，见下表。

表 常用药物分类与作用机制

常用减重相关药物

1.GLP - 1受体激动剂

代表药物：司美格鲁肽（周制剂）、利拉鲁肽

作用机制：激活 GLP - 1 受体，延缓胃排空，增加饱腹感，调节中枢食欲，从而减少食物摄入。

用法用量：

司美格鲁肽：起始剂量 0.25mg/周，逐步增至 2.4mg/周。

利拉鲁肽：起始剂量 0.6mg/天，逐步增至 3.0mg/天。

不良反应：常见恶心、呕吐、腹泻（多为一过性），罕见胰腺炎或胆囊疾病（需定期监测）。不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史，以及多发性内分泌腺瘤病2型患者。

2.GLP - 1/GIP 双靶点激动剂

代表药物：替尔泊肽

作用机制：同时激活GLP -1和GIP受体，协同抑制食欲，促进能量消耗。

用法用量：每周 1 次皮下注射，起始剂量 2.5mg，持续 4 周后增至 5mg，最大剂量 15mg/周。

用药注意：不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史，或多发性内分泌腺瘤病2型患者。

3.脂肪酶抑制剂

代表药物：奥利司他

作用机制：抑制胃肠道脂肪酶，减少约 30% 的膳食脂肪吸收。

适用人群：高脂饮食习惯难以改变者，如频繁外食的患者。

用法用量：在用餐中或饭后 1 小时内服用，每次 120mg，每日三次。

不良反应：常见脂肪泻、脂溶性维生素缺乏。

4.二甲双胍

作用机制：改善胰岛素抵抗，减少肝脏糖异生，降低血糖，间接辅助减重（尤其适用于糖尿病前期/糖尿病患者）。

用法用量：起始剂量 0.5g，每日两次，或 0.85g，每日一次，随餐服用。可每周增加 0.5g 或每 2 周增加 0.85g，成人最大推荐剂量为每日 2.55g。

不良反应：主要为胃肠道反应。

新兴减重药物与研究方向

1.口服 GLP - 1 受体激动剂

代表药物：司美格鲁肽口服制剂
作用机制：采用 SNAC（一种渗透促进剂）吸收增强剂，在胃内局部提高 pH 值，减少降解，促进药物通过上皮细胞吸收。
用法用量：需空腹服用，剂量范围 3 - 14mg，每周一次。
研究进展：目前正在进行II期临床试验。

2.抗体多肽偶联药物

代表药物：AMG133
作用机制：通过抑制 GIP 受体并激活 GLP - 1 受体发挥作用。
研究进展：I 期临床试验显示，每月注射一次，12 周内可使体重降低 14.5%。目前正在进行II期临床试验，以评估其长期效果和安全性。

3.GIP-1R和胰淀素受体双重激动剂

代表药物：Cagri Sema，为由长效胰淀素类似物 cagrilintide(2.4mg)和司美格鲁肽(2.4 mg)组成的固定剂量复方制剂；

研究进展：Ⅱ期临床结果显示其在降低体重和改善血糖控制方面的疗效。

4.GLP - 1/GIP/胰高血糖素三重受体激动剂

作用机制：同时激活 GLP - 1、GIP 和胰高血糖素受体，起到强效减重和降糖作用。
研究进展：研究显示，该类药物可使肥胖患者体重显著降低 24%。

5.肠道菌群补充剂

代表产品：嗜黏蛋白阿克曼菌（Akkermansia muciniphila，AKK 菌）。
作用机制：通过调节肠道菌群，改善肠道屏障功能，减少炎症反应，从而降低体重和改善代谢。
研究进展：多中心临床干预研究显示，AKK 菌（WST-01）补充剂在肠道低丰度肥胖患者中可显著降低体重、内脏脂肪及糖脂代谢等指标。

信源：王卫庆, 等. (2025). 中国成人体重管理指南. 中华内分泌代谢杂志, 41(11), 198-205.