患者男性45岁，既往曾诊断为结节病伴肺部和皮肤受累，在过去的4年间一直服用类固醇治疗，并依据症状调整用药剂量。患有类固醇性糖尿病和高血压。因右侧胸痛、体重减轻、厌食和发热1月就诊，应用泼尼松龙10mg/d治疗后，症状控制良好。

初始检查，胸部CT显示右侧结节阴影恶化，认为与结节病恶化相关。痰培养和分枝杆菌基因检测结果均为阴性，患者开始使用甲氨蝶呤10mg/周，皮质类固醇剂量增加至 40 mg/d。

尽管接受上述治疗，但患者开始出现咳嗽加重、体征进一步减轻、劳力性呼吸短促和右胸肿胀。体温37.8℃，脉搏96次/min,血压150/90mmHg，呼吸频率为22次/min。体格检查发现患者右上背部肿胀，质地柔软，呈波动性，皮肤正常。患者自述于数周前曾摔倒导致背部受伤。胸部听诊发现右侧呼吸音减轻。

实验室检查显示，白细胞计数13,000/mm³，中性粒细胞占比87.9% 。胸部X线显示右肺上叶实变恶化。胸部CT显示右肺疾病进一步恶化，右胸膜间隙积液增多并延伸至胸壁外的右侧胸肌；右肺多发结节，右上肺纤维化（图1）。

图1 胸部X线显示左肺下叶实变伴气液平面，未发现明确肿块。该结果与空洞性肺炎相关