随着肿瘤治疗的技术进步及患者生存期的显著延长，肿瘤治疗诱发/加重的泛血管病变（如冠心病、外周血管病等）已成为影响患者预后的重要隐患。为进一步了解肿瘤合并泛血管病变的诊疗策略及挑战等，在第十九届钱江心血管病会议（QICC 2025）期间，医脉通特邀请复旦大学附属中山医院程蕾蕾教授进行专访，围绕肿瘤治疗相关泛血管病变高危人群识别、不同抗肿瘤药物的风险特征与评估要点，及肿瘤缓解后泛血管病变长期管理等答疑解惑，为临床精准识别泛血管风险、制定安全有效的抗肿瘤与血管保护协同方案提供权威指导，同时也为跨学科管理模式的推广提供实践参考。

关于高危人群的识别，主要集中在以下两类，一是既往有心血管基础疾病者或者存在明确动脉粥样硬化基础的患者。另一种是高血压、高脂血症、糖尿病控制欠佳的人群。这两类患者在接受抗肿瘤治疗时，发生心血管事件的风险明显高于普通人群。

具体到不同药物类别的风险评估，我们需要注意以下几点：

化疗药物（以氟尿嘧啶类为例）：虽然传统观念认为化疗引发急性心血管事件的概率相对较低，但氟尿嘧啶这一类药物是特例。这类药物可能诱发冠状动脉痉挛。对于本身有冠心病基础的患者，即便平时病情控制稳定，在使用此类药物后也可能导致血管严重痉挛，甚至诱发急性心肌梗死。

靶向及内分泌治疗药物：这类药物更易导致代谢异常，引起血压升高、血脂异常及血糖波动。对于已有动脉粥样硬化基础的患者，这些代谢指标的波动短期内可能诱发急性缺血事件，长期则会加速动脉粥样硬化的进程。

肿瘤合并泛血管病变是我们团队——复旦中山肿瘤心脏病团队近期所关注的一大类病变。这类病变在短期之内可能会造成动脉粥样硬化。对于这类人群，必须进行早期干预。我们团队正在开展相关研究，探索在足量他汀类药物治疗的基础上，是否需要联合其他治疗手段来遏制这种快速进展的血管病变，期待未来能与大家分享研究成果。

对于泛血管疾病风险高危患者，降低风险的核心在于两个关键环节：

第一，基线排查。我们在临床中常遇到因急性心血管事件会诊的病例，部分患者的冠脉病变已非常严重，但患者在抗肿瘤治疗前未进行充分的心血管评估。我们不能“眼里只有肿瘤”，一定要在手术、化疗、放疗或靶向治疗启动前，对患者的心血管状况进行排查。

第二，长期随访跟踪。在关注肿瘤进展的同时，必须同步监测心脏指标。目前很多肿瘤科同道已经养成了很好的习惯，会在随访节点查心电图和心肌损伤标志物，这是一种良好趋势。此外，还需注意的是，在肿瘤得到控制之后，动脉粥样硬化可能还会出现进展，因此只要开始治疗就要持续关注心血管疾病是否恶化。为此我们团队在葛均波院士指导下，今年撰写并出版了《肿瘤合并泛血管病变》一书，也请感兴趣的同道关注。