导语：糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。当前，糖尿病足的临床管理涵盖代谢控制、血运重建、创面清创及多种辅助疗法，但如何系统化整合多学科资源、并有效促进慢性创面愈合，仍是临床实践中的核心难题。近年来，以香雷糖足膏为代表的创新药物为糖尿病足溃疡（DFUs）治疗带来了新的突破，也为优化糖尿病足的多学科诊疗（MDT）注入了新动能。

本期，医脉通特邀沈阳市第七人民医院内分泌科甘宇教授，深度解析糖尿病足MDT的优化路径以及新型创面促愈药物香雷糖足膏¹在糖尿病足MDT中的实践助力，为临床医师提供有益参考。

甘宇 教授

糖尿病足是涉及全身的复杂疾病，MDT尤为关键。首先，应明确MDT核心团队的构成与职责。核心团队应包括：（1）内分泌科：负责血糖、血压、血脂等全身代谢指标的调控，是糖尿病足管理的基础；（2）介入血管外科：负责下肢血运的开通，确保足部创面愈合所需的血液循环；（3）创面修复科/足踝外科/骨科：处理糖尿病足创面的多阶段治疗。其次，应建立高效的协作机制。尽管目前多数三甲医院均设立了糖尿病足MDT，但普遍存在协作松散、效率不高的问题。近年来，部分大型三甲医院探索了紧密型MDT，即在某一主导科室中整合其他关键学科的专业人员，形成常态化、一体化的协作单元，从而有助于打破科室壁垒，实现信息与技术的实时互通，显著提升诊疗效率和连续性²。此外，应优化诊疗全流程。从患者入院初筛开始，MDT即应共同参与评估病情阶段与分型，共同制定个体化综合治疗方案。在治疗过程中，各学科根据职责协同干预；出院前，联合制定康复计划与自我管理教育。此外，应建立以医院为核心、延伸至社区的长期随访机制，联合基层医疗团队持续监测患者血糖、创面恢复及足部护理情况，及时调整方案，降低复发率。

甘宇 教授

糖尿病足的治疗通常包括内科治疗、血管重建手术、创面处理及中医中药治疗³。在内科治疗层面，要做好患者的代谢管理，控制好血糖、血压与血脂水平，同时根据情况使用扩血管、抗血小板及抗凝血药物来改善循环。对于血管病变较严重的患者，可能还需要开展血管重建手术以恢复下肢血供，助力创面愈合。创面处理是糖尿病足治疗中非常关键的一环，涉及清创、敷料应用、负压吸引、生物治疗、减压支具等非手术治疗，以及清创术、植皮术，截肢或截趾术等手术治疗。此外，中医中药在糖尿病足治疗中也有重要应用，常见的如服用中药汤剂调理身体、通过足浴熏蒸改善局部循环、借助针灸推拿缓解症状等。

糖尿病足可分为神经型、缺血型和神经-缺血型（混合型）³。其中，神经型糖尿病足主要因神经病变导致足部感觉减退、畸形等，治疗上更侧重神经保护与患肢减压，同时做好创面的局部处理；缺血型糖尿病足核心问题是下肢动脉供血不足，治疗需优先改善血运，避免因缺血导致创面难以愈合；混合型同时存在神经病变与缺血问题，治疗需兼顾两者。然而，不管是哪种类型，创面处理都是贯穿糖尿病足治疗全程的关键环节之一，对预防感染扩散、促进创面愈合、降低截肢风险至关重要。需要注意的是，对于神经型糖尿病足、或者是缺血不太严重的神经-缺血型糖尿病足，控制感染十分关键，因为此类患者血运相对丰富，如果感染没有得到及时有效的控制，感染会迅速蔓延，截肢的风险反而会更高。

甘宇 教授

糖尿病足创面并非普通创面。若患者无糖尿病，同类创面通常可顺利愈合；而糖尿病患者的创面却常迁延不愈，长期高血糖不仅损害大血管，也会损伤微循环。高血糖导致的过度炎症、微循环障碍是慢性溃疡不愈合的主要原因之一，而促炎的M1型巨噬细胞与促修复的M2型巨噬细胞两种表型的巨噬细胞稳态失衡与慢性溃疡发生发展密切相关¹。正常创面愈合过程中，巨噬细胞会从促炎的 M1 型迅速向抗炎促修复的 M2 型转化，从而推动组织再生。然而，在糖尿病患者中，这一极化过程受阻——巨噬细胞长期滞留于M1型状态，导致创面难以进入修复阶段。

香雷糖足膏作为全球首个获批用于治疗DFUs的1.1类天然药物¹，可以靶向巨噬细胞表型：促进M2巨噬细胞的极化，同时降低炎性M1巨噬细胞的活性，从而丰富M2巨噬细胞群，控制创面炎症并快速进入增生期，达到促进溃疡愈合的作用^1,4。并且香雷糖足膏已被证实在DFUs中具有确切的疗效和良好的安全性：III期临床研究*结果证实，与传统亲水性纤维敷料相比，香雷糖足膏在16周的治疗期间内显著提高了DFUs的完全愈合率，达60.7%，且安全性良好⁴。此外，香雷糖足膏在糖化血红蛋白（HbA_1c）≥9%、溃疡持续时间≥6个月以及溃疡面积>5 cm²的难治性亚组中，均展示出了比对照治疗更加显著的促进愈合能力⁴。前面提及血糖高是糖尿病足创面不愈合的重要因素之一，香雷糖足膏能够增加HbA_1c≥9%难治性亚组的促愈合能力，提示其有独立于血糖控制之外的促进创面愈合的作用。总之，以上表明香雷糖足膏在复杂、难以愈合的DFUs患者中同样具有显著的疗效。

*该III 期临床试验采用多中心、随机、评估者盲、亲水纤维敷料对照设计。236例符合条件的患者[1型或2型糖尿病足部伤口溃疡 Wagner1 级或2级（脚踝以下）者；年龄 20-80 岁；筛选期间或随机分组前三个月HbA_1c²之间且已存在至少4周]，随机分配接受香雷糖足膏（n = 122）或亲水纤维敷料（n = 114），长达16周，随访12周。主要疗效指标为靶溃疡完全愈合率。完全愈合定义:在治疗期(16 周内)完全上皮化，伤口维持无渗出状态至少2周，根据所有参与者的全分析集(FAS)和随机后收集的数据进行评估进行评估。次要疗效终点包括：至溃疡完全愈合的时间（基线访视至到第一次100%再上皮化访视之间的时间）、溃疡表面积较基线的改变比例（至最后一次治疗访视或创面完全愈合）、溃疡表面积减少50%的患者比例，以及目标溃疡感染的发生率。探索性终点的溃疡相关数据包括12周随访期中的溃疡复发发生率。此外，进一步评估各亚组的疗效变量完全愈合率，评估依据基线访视记录的既往溃疡持续时间（以6个月为截点，溃疡大小（以5 cm²为截点），以及HbA_1c（根据美国糖尿病协会的定义，将9%作为血糖控制不佳的截点）。安全性终点评估包括对不良事件发生率、临床实验室值和生命体征的评估⁴。

甘宇 教授

糖尿病足MDT模式多样，既可以在一个中心内整合多个学科的专业人员，也可以通过某一学科的专业医护人员掌握多学科知识实现整合。然而，在国内，这样的中心比较少；即便在这类中心，香雷糖足膏在创面修复中的价值仍尤为突出，其主要优势如下：

在住院期间配合内科全程治疗，以及外科清创术后的密切衔接：香雷糖足膏可以在清创后的“创面修复期窗口”，快速的发挥抗炎促愈合的作用，减少清创后创面感染的风险，从而加速创面从“清创后恢复期”向“肉芽生长期”的过渡。高效的创面修复能力可显著缩短糖尿病足溃疡治疗周期，进而缩短患者住院日，提升整体治疗效率。尤其在紧密型 MDT 模式下（如患者集中、诊疗需求大的中心），缩短病程是关键环节。病程缩短能直接提高床位利用率，让排队等候的患者尽快入院接受规范治疗。

支持糖尿病足患者的长期随访和康复治疗：香雷糖足膏操作简便，在患者急性期过后，当治疗重点转向创面愈合时，医护人员可教会患者或家属掌握用药方法，或者患者在门诊换药完成治疗，既减少住院时间，又节省医疗花费。同时，结合糖尿病足医联体建设（覆盖二级医院、一级医院及社区医院），操作简便性也让不同医院的医生容易掌握换药流程。总之，香雷糖足膏局部用药的便捷性适合在不影响康复训练的前提下保障创面修复，同时操作简单，适合一级、二级、社区医院，以及患者居家换药，从而助力MDT团队实现院内治疗、院外随访的全程管理，减少因院外创面护理不当导致的创面复发。

糖尿病足管理已进入“MDT+精准创面修复”时代。香雷糖足膏以其独特的M1/M2巨噬细胞调控机制，重塑伤口微环境，促进溃疡愈合，为院内缩短住院日、院外延续护理提供了有效、安全且操作简便的新手段。未来，随着MDT模式的进一步普及，以及更多类似香雷糖足膏的创新药物涌现，我国糖尿病足诊疗水平将持续提升，助力更多患者保肢、减负、回归健康生活。

甘宇 教授

• 沈阳市第七人民医院

• 三级主任医师、教授，硕士研究生导师，沈阳市拔尖人才

• 沈阳市第七人民医院内分泌科主任

• 沈阳市糖尿病足病诊治中心主任

• 辽宁省中西医结合学会糖尿病足专委会主任委员

• 辽宁省糖尿病足病专科联盟牵头单位学科带头人

• 中华医学会医学工程学分会干细胞工程学组委员

• 中华医学会内分泌学分会代谢与再生转化医学学组委员

• 中国医疗保健国际交流促进会外周血管医学分会常委

• 中国老年医学学会烧伤分会委员

• 辽宁省中西医结合学会内分泌康复分会副主任委员

• 辽宁医学会糖尿病学分会委员

• 辽宁省中西医结合学会内分泌分会常委

• 《中国组织工程研究》等杂志编委

• 研究方向：重症糖尿病足、内分泌相关疾病的诊治