周晓玲教授

根据最新发布的《2025 KDIGO IgA 肾病和 IgA 血管炎临床实践管理指南》，以及我国张宏教授、吕继成教授牵头制定的《中国成人 IgA 肾病及 IgA 血管炎肾炎临床实践指南（2025）》，IgA 肾病的基础治疗主要包含两大核心方向：一是对因治疗，二是延缓慢性肾脏病进展的综合管理。在延缓疾病进展层面，基础背景治疗至关重要，其中体重管理为首要干预措施。指南明确建议，针对超重或肥胖的 IgA 肾病患者，需积极实施体重控制，以减轻肾脏负荷。此外，戒烟、限酒及严格控制血压，亦是代谢因素管理的基础内容。

代谢因素管理需重点聚焦三个维度：筛查、干预与长期管理。首先，应强化代谢异常的筛查意识。临床实践中，往往更侧重监测患者的血压、蛋白尿及肾功能指标，而对肥胖、高尿酸血症、高脂血症等代谢问题关注不足。因此，需将相关代谢指标纳入常规监测体系，并加强患者健康宣教。其次，针对不同类型的代谢异常需开展精准干预。例如，对肥胖患者，应指导其调整饮食结构、控制热量摄入并坚持科学运动；对高尿酸血症患者，需普及低嘌呤饮食知识；对高脂血症患者，则需限制油脂及油炸食品摄入。若生活方式干预效果未达预期，需考虑启动药物治疗。以钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）为例，其不仅被推荐作为延缓慢性肾脏病进展的一线药物，同时兼具减轻体重、改善代谢的额外获益；对于合并高血糖的患者，血糖控制时应优先选用兼具肾脏保护作用的药物，如 SGLT2i、胰高糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP-1RA）等。