AAO 2025 | 无囊膜支撑难题，人工晶状体巩膜内固定术如何破局？_

AAO 2025 | 无囊膜支撑难题，人工晶状体巩膜内固定术如何破局？

2025-11-20

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课程导言

2025年，美国眼科学会年会（AAO 2025）于10月18日至20日在美国奥兰多盛大启幕。值得一提的是，即便当下AAO 2025会议已落下帷幕，其线上平台仍留存着诸多精彩纷呈的课程资源，供业内人士持续学习。本文特从众多课程中精心挑选了“无囊膜支撑难题，人工晶状体巩膜内固定术如何破局？”这一课程，展开深入解读。

该课程旨在通过高清手术实录、趣味动画与专家解说，系统性地分享在无囊膜支撑条件下，实施巩膜内固定人工晶状体（IOL）的的两种核心技术：巩膜层间胶黏固定人工晶状体（Glued IOL, Agarwal技术）与巩膜层间无缝线人工晶状体固定术（Yamane技术）。课程不仅逐步演示手术流程，而且会分享手术的核心要诀与应对术中挑战的策略。

课程链接：https://www.connect.aao2025virtual.org/event/aao2025/planning/UGxhbm5pbmdfMzIwNjk4Mw==

课程内容

病例一

患者诊断为“小角膜-无晶状体-泽默林环”三联征，角膜直径仅8毫米。若将可折叠IOL完全植入小眼球内，其有限的眼内空间可能导致IOL皱缩而无法完全展开，针对患者的病情选择IOL巩膜内固定术。该技术的核心优势在于将IOL的光学部置于眼内提供屈光力，而将支撑的襻固定在巩膜层间，从而规避了小眼球的内部空间限制^[1]。

首先使用经巩膜穿刺的前房维持器（T-ACM），制作巩膜瓣和切开巩膜。然后，术中观察到泽默林环——是晶体皮质残留形成的环形混浊，泽默林环可能造成IOL倾斜、坠落和引发炎症。但在无囊膜支撑的情况下，直接切除泽默林环易致其脱落进入玻璃体腔，玻璃体切除探头也难以有效清除。于是借鉴了用于后囊膜破裂的IOL Scaffold技术^[2]：完成玻璃体切割后，先行植入IOL，固定虹膜拉钩，使用玻璃体切除探头分离泽默林环与周边视网膜及玻璃体之间的粘连。在IOL的后方支撑下，使用超声乳化探头安全、彻底地乳化吸除被移到瞳孔区的泽默林环，并于2015年报道了此项技术。清除完毕后取出虹膜钩，最后涂抹纤维蛋白胶，关闭手术切口。

核心启示：对于此类复杂病例，运用IOL巩膜层间固定术（Glued IOL/Yamane技术）植入三片式折叠IOL，不仅解决了无囊膜支撑的固定问题，其光学部更可作为手术支架，通过超声乳化探头完成绍默林环的乳化清除。

体系构建：夯实手术安全的基石

此为一例合并假性表皮剥脱综合征与NS3级核性白内障的复杂病例，经历了长达两日的手术。

首日在完成连续环形撕囊及水分离后，准备进行超声乳化时，晶状体核意外脱落至玻璃体腔。随即采用经睫状体平坦部玻璃体切割术^[3]（Pars Plana Vitrectomy, PPV），通过套管针固定、拨针抬核与劈核器牵拉，将核移至虹膜上方，注入粘弹剂后植入一枚三片式IOL作为支架，安全乳化致密的白内障核体。晶状体核取出后植入IOL于睫状沟，抽吸皮质时发现囊膜半脱位，清除残留皮质后，因虹膜损伤进行单次穿线四环瞳孔成形术。

次日复查发现IOL移位及角膜出现线状角膜炎，遂再次进行IOL巩膜层间固定术。术中在外化IOL襻时，发生IOL坠落。通过PPV进行玻璃体切割，应用无套管抽吸套管辅助抬升（ECAL）技术^[4]，通过负压吸引将IOL从视网膜表面安全抬升并取出。采用“握手”技术^[5]将双襻引出并植入26G针头制作的巩膜层间口袋，前房注气确认无光学部嵌顿后涂抹纤维蛋白胶闭合切口。

图1：患者尽术后一周的照片，视力恢复至6/9

IOL巩膜内固定术的经验与要点

术前标记：术前标记点需穿过瞳孔中心且相距180度

低热凝灼：使用低温电凝避免避免人工晶体襻因热损伤而缩短

IOL居中性检查与调整：确保IOL位置居中，必要时修剪襻；调整IOL位置时始终保持襻的膨大末端推入眼内，避免其暴露于结膜外

光学部-襻连接处断裂：断裂IOL需剪断缝线结后取出

熟练掌握玻璃体切割术：术者应熟练掌握前部或经平坦部玻璃体切割技术，以便在操作IOL时能妥善处理任何玻璃体干扰

多学科合作：复杂病例可联合视网膜专科团队或其他术式协助；

联合手术：此技术可与其他手术联合应用，例如对于创伤性瞳孔缩小合并创伤性无晶体眼的病例，可先实施瞳孔成形术，再进行人工晶体巩膜层间固定术；

参考文献

[1]ASHOK KUMAR D, AGARWAL A, SIVANGNANAM S, et al. Implantation of glued intraocular lenses in eyes with microcornea [J]. J Cataract Refract Surg, 2015, 41(2): 327-33. doi:10.1016/j.jcrs.2014.05.039.

[2]NARANG P, AGARWAL A, KUMAR D A, et al. Clinical outcomes of intraocular lens scaffold surgery: a one-year study [J]. Ophthalmology, 2013, 120(12): 2442-8. doi:10.1016/j.ophtha.2013.05.011.

[3]CHANG D F, PACKARD R B. Posterior assisted levitation for nucleus retrieval using Viscoat after posterior capsule rupture [J]. J Cataract Refract Surg, 2003, 29(10): 1860-5. doi:10.1016/s0886-3350(03)00216-5.

[4]AGARWAL A, NARANG P, AGARWAL A, et al. Sleeveless-extrusion cannula for levitation of dislocated intraocular lens [J]. Br J Ophthalmol, 2014, 98(7): 910-4. doi:10.1136/bjophthalmol-2013-304700.

[5]AGARWAL A, JACOB S, KUMAR D A, et al. Handshake technique for glued intrascleral haptic fixation of a posterior chamber intraocular lens [J]. J Cataract Refract Surg, 2013, 39(3): 317-22. doi:10.1016/j.jcrs.2013.01.019.