推荐意见1：PPCM模式是规范CAP治疗和改善患者预后的重要举措。在急诊CAP的治疗管理中，建议有条件的医疗机构积极推行PPCM模式（Ⅱ级推荐，B级证据）。

推荐意见2：在急诊CAP患者治疗管理中，建议充分发挥临床药师在处方前置审核、药学查房、病例讨论、药学会诊、人工智能及多学科协同诊疗（MDT）中的作用（Ⅳ级推荐，D级证据）。

推荐意见3：建议将计算机决策支持系统（CDSS）作为处方前置审核的核心工具，用于实时监测急诊CAP患者的处方合理性（Ⅰ级推荐，A级证据）。

推荐意见4：在PPCM模式下，急诊医师应主导CAP患者的治疗决策，有条件的医疗机构，急诊医师应主动联合临床药师协同优化治疗方案，但临床药师提供的建议须经急诊医师综合评估后方可实施（Ⅳ级推荐，D级证据）。

推荐意见5：在急诊CAP患者管理中，临床药师的主要职责包括协助急诊医师优化治疗方案、开展处方审核、实施药学监护及个体化药物剂量调整。同时，临床药师应加强患者用药教育，提供出院后的药学指导，并对出院处方进行审查（Ⅰ级推荐，A级证据）。

推荐意见6：对于存在治疗失败高风险因素（例如高龄、重症CAP、免疫抑制、耐药菌感染风险、孕产妇、多药联用等）或初始经验性治疗失败的急诊CAP患者，建议创造条件实施PPCM的抗菌治疗模式（Ⅳ级推荐，D级证据）。

推荐意见7：在有条件开展PPCM模式的医疗机构，建议临床药师在急诊门诊、留观区、住院病房及ICU中为CAP患者提供药学服务（Ⅳ级推荐，D级证据）。

推荐意见8：建议在急诊CAP患者治疗及随访管理全程实施PPCM模式，通过持续优化治疗方案和动态监测疗效，以提高患者疗效和改善预后（Ⅳ级推荐，D级证据）。

图1 急诊CAP患者PPCM实施流程

（1）老年CAP患者

推荐意见9：针对老年CAP患者，推荐纳入临床药师参与优化抗菌治疗方案（Ⅱ级推荐，B 级证据），治疗方案需覆盖常见致病菌与非典型病原体，评估耐药风险，考虑选择新型抗菌药物等耐药风险更低的治疗方案，并密切关注药物不良反应（Ⅰ级推荐，A级证据）。

表1 常用抗菌药物在老年CAP患者中的用药风险提示以及常见不良反应

（2）免疫功能低下的CAP患者（ICP-CAP）

推荐意见10：在ICP-CAP患者中，建议积极纳入临床药师协助急诊医师监测病原学结果和治疗反应，及时调整抗菌治疗方案，从而确保抗菌治疗的准确性（Ⅳ级推荐，D级证据）。

表2 免疫功能低下的患者

（3）肝肾功能不全的CAP患者

推荐意见11：对于合并肝肾功能不全的急诊CAP患者，应优先选择无肝肾毒性或肝肾毒性较低的抗菌药物，并根据药物清除途径进行剂量调整，建议积极纳入临床药师协助急诊医师进行个体化剂量调整，确保疗效并降低毒性风险（Ⅳ级推荐，D级证据）。

表3 常用抗菌药物在合并肝肾功能不全CAP患者中的剂量调整

注：GFR，肾小球滤过率；CLcr，肌酐清除率。根据 Child-Pugh评分将肝功能减退分为轻度、中度和重度。根据CLcr水平将肾功能减退分为轻度（60~89mL/min）、中度（30~59mL/min）和重度（15~29mL/min）。a）肾功能减退患者，米诺环素24h内的日总剂量不应超过200mg；严重肾功能不全患者的剂量应低于常用剂量，如需长期治疗，应监测血药浓度。b）尽管药物说明书未提示利奈唑胺需根据肝肾功能调整剂量，但有循证研究指出该药在高龄患者、肝肾功能减退患者中可能需要减量，否则会因暴露量过高导致骨髓抑制，建议进行治疗药物监测（TDM）。

（4）连续肾脏替代治疗（CRRT）的CAP患者

推荐意见12：对于接受CRRT的CAP患者，应优先选择通过非肾途径清除或在CRRT中清除较少的抗菌药物。临床药师应根据CRRT模式及患者个体化因素，协助急诊医师计算并推荐适宜的药物剂量（Ⅳ级推荐，D级证据）。

（5）低蛋白血症的CAP患者

推荐意见13：低蛋白血症的CAP患者使用高蛋白结合率的抗菌药物时，临床药师应协助急诊医师通过TDM监测动态调整剂量和给药方案，以平衡疗效与安全性（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（6）孕产妇和哺乳期妇女CAP患者

推荐意见14：针对孕产妇和哺乳期妇女CAP的抗菌治疗决策需要平衡母婴双方的获益和风险，临床药师应协助急诊医师制定科学抗菌用药决策，避免盲目因药物安全性而中断治疗或者停止哺乳（Ⅱ级推荐，B级证据）。

在急诊CAP患者抗菌治疗中，采取急诊医师与临床药师协同的PPCM模式，可在剂量调整和TDM方面提供专业支持，有助于个体化用药管理， 为急诊CAP的精准治疗开辟了新路径。然而，我国PPCM的临床实践仍面临流程标准化不足和高质量证据有限等挑战。期待本指南的推广能够促进急诊药学服务体系的建设，最终实现CAP诊疗的规范化、高效化与患者安全的最大化。

来源：中华医学会急诊医学分会,中国老年医学学会急诊医学分会.急诊成人社区获得性肺炎医药协同管理抗菌治疗指南[J].临床急诊杂志,2025,26(6):351-362.DOI:10.13201/j.issn.1009-5918.2025.06.001.