《中国抗青光眼药物固定复方制剂使用专家共识》

（一） 优势（核心价值）

1.疗效更优：

• 降眼压幅度大：效果优于单一药物，且不劣于两种单药联合使用。

• 眼压更平稳：能有效减小昼夜眼压波动，这对保护视神经至关重要。

• 避免洗脱效应：单一瓶装制剂避免了多种药水依次滴眼时相互冲淡的问题。

2.耐受性与依从性更好：

• 简化方案：将多种药物合为一瓶，显著减少每日用药次数和药瓶数量。这是提高依从性的关键独立因素。

• 减少刺激：局部刺激症状更轻，不良反应更少。特别是无防腐剂制剂，能极大改善眼表健康，提升长期耐受性。

• 数据支持：引用研究指出，治疗依从性差与视野损伤快速进展直接相关，而固定复方制剂是解决依从性问题的有效工具。

（二） 局限性与注意事项

1. 剂量固定：无法像单药那样灵活调整其中某一种成分的剂量。

2. 过敏风险：含有多种活性成分，过敏可能性相对增加。

3. 药代动力学差异：不同成分的最佳作用时间可能不同，统一的用药方案可能不是每种成分的最优方案。

4. 禁忌证叠加：使用前必须确认患者对复方制剂中的所有成分均无禁忌证。特别指出含β受体阻滞剂者禁用于严重心肺疾病患者，溴莫尼定禁用于婴幼儿。

共识明确了五类优先考虑使用固定复方制剂的患者群体，体现了精准医疗的思想：

1. 单药控制不佳者：这是最经典的升级治疗场景。

2. 需要强效降压的初诊者：对于眼压很高、需要大幅降压的患者，可考虑初始即使用复方制剂，更快达到目标眼压。

3. 高危/晚期患者：如晚期青光眼、高基线眼压、伴有视盘出血或有家族史的患者，需要更强效、更稳定的眼压控制。

4. 眼表敏感者：特别建议有眼表疾病或不耐防腐剂的患者使用无防腐剂的固定复方制剂。这是共识强调的一个重点，符合现代眼表友好型治疗理念。

5. 追求简便方案者：主动要求简化用药方案的患者，使用复方能直接提升其依从性。

1. 目标眼压与个体化治疗：核心原则是“个体化、动态设定目标眼压”。治疗不是一成不变的，需根据视野和视神经的进展情况动态调整目标。

2. 定期随访与评估：必须定期监测眼压、视野和视神经结构。同时要常规评估眼表状况，这与提倡使用无防腐剂制剂相呼应。

• 治疗路径清晰：

1. 有效且耐受：继续维持。

2. 无效或不耐受：考虑更换药物、添加其他机制的药物（即复方制剂基础上联合第三种药），或升级为激光/手术治疗。

为患者选择最合适的复方制剂时，医生应像“配药”一样综合权衡：

1. 降压效能：不同组合的降压幅度不同。前列腺素衍生物+β受体阻滞剂是目前最强效和常用的组合之一。同时要考虑制剂控制24小时眼压波动的能力。

2. 用药频率：优先选择每日一次的药物（如含前列腺素衍生物的复方），以提高依从性。而含碳酸酐酶抑制剂的复方通常需每日两次。

3. 防腐剂：这是2025版共识的一大亮点。强烈推荐特定人群（已有眼表问题、多药联用、需长期治疗者）使用无防腐剂制剂，以减少长期用药对眼表的损害。

4. 安全性：选择安全性良好的药物组合。不良反应谱通常与所含单药相似或更轻。严禁同时使用两种含相同作用机制药物的复方制剂。