首次接诊癌症病人时，医护人员应主动询问疼痛病史，可采用数字分级评分法（numerical rating scale, NRS）或视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）对疼痛进行筛查及量化，对交流困难的儿童、老年病人等可使用面部表情评分量表（faces pain scale, FPS）筛查。
（1）数字分级评分法（NRS）：
用 0～10 的数字表示疼痛强度。疼痛程度分为：0 无痛，1～3 轻度疼痛，4～6 中度疼痛，7～10 重度疼痛。
（2）视觉模拟评分法（VAS）：
为一条长 10 cm 的直线，两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10 分表示难以忍受的剧烈疼痛。病人根据自己的疼痛程度在线上相应的位置做标记。1～3 分：有轻微疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10 分：有强烈的疼痛，严重影响生活和睡眠。
（3）面部表情疼痛评分量表（FPS）：
对照面部表情疼痛评分量表，此表用于交流困难的病人，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的病人。
对于无疼痛主诉的病人，应建立筛查机制，在每次接诊、启动或调整抗肿瘤治疗方案，以及出现可能与疼痛相关的临床症状或体征变化时，均应重新进行疼痛筛查。对于筛查出疼痛的病人，启动癌痛综合评估。
癌痛综合评估应遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则。具体如下：
①常规评估：医护人员应在门诊病人就诊时，住院病人入院 8 h 内完成评估并记录，并将疼痛评估列入每日护理常规监测和记录的内容；
②量化评估：采用单维度（如NRS、VAS、FPS）或多维度疼痛评估工具，如简明疼痛评估量表（brief pain inventory, BPI）量化并记录病人主观感受的疼痛强度；
③全面评估：包括疼痛病因和类型、疼痛部位、疼痛性质、疼痛发作情况、疼痛加重/缓解因素、疼痛对生活质量影响（情绪、睡眠等）、疼痛治疗情况、重要器官功能、心理和精神状态 [对于病人伴有心理痛苦，可使用心理痛苦温度计（distress thermometer, DT）；对焦虑抑郁的评估，可使用病人健康问卷抑郁量表（patient health questionnaire-9, PHQ-9）和广泛性焦虑自评量表（generalized anxiety disorder 7, GAD-7）]、家庭及社会支持情况、既往史（如精神病史、药物滥用史）等；
④动态评估：注重对疼痛情况、治疗效果及不良反应等进行持续监测。
在癌痛综合评估基础上，结合体格检查和适当的实验室、影像学检查，进一步明确疼痛的病因学诊断和病理生理学分类。
（1）癌症相关
其诊断需结合病史、体格检查和神经生理检查等信息，可使用DN4量表（douleur neuropathique 4 questionnaire, DN4） 对疑似病人进行初步评估。值得注意的是，符合国人语言文化特征的神经病理性疼痛诊断与疗效评定中国量表效信度良好，在CRNP的诊断和管理中可进一步探索该量表的价值。
（2）骨转移性癌痛
其诊断需满足存在明确的骨转移癌病灶，以及相应部位的疼痛症状。在诊断骨转移性癌痛后，预防骨相关事件（包括病理性
（3）癌性内脏痛
其临床表现复杂，疼痛部位模糊不易定位，性质可为胀痛、钝痛或绞痛，常伴牵涉痛，易引发
根据内脏肿瘤病史和相关的疼痛症状可做出诊断。在诊断癌性内脏痛时需全面询问疼痛病史，评估心理和情绪状况，同时关注疼痛对相关器官组织功能（如呼吸、消化功能和排便）的影响。
（4）癌性爆发痛
癌性爆发痛是指在病人充分应用镇痛药物、背景痛控制相对稳定的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重，可以根据其定义进行诊断。同时需要与背景痛未控制、剂量末疼痛、肿瘤急症相关疼痛相鉴别。对于可能危及病人生命的
（5）难治性癌痛
难治性癌痛在癌痛病人中占 10%～20%，因其复杂的病理生理机制和治疗难度，已成为临床诊疗中的重大挑战。诊断需同时满足：
①持续性疼痛评分≥ 4 分和（或）爆发痛次数≥每日 3 次；
②遵循癌痛治疗指南，单独使用阿片类药物和（或）联合辅助镇痛药物治疗 1～2 周病人疼痛缓解仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应。
图 癌痛筛查、评估及诊断流程图
信源：中国医师协会疼痛科医师分会 国家卫生健康委能力建设和继续教育中心癌痛全程管理专家组.癌痛全程管理中国专家共识（2025版）[J].中国疼痛医学杂志,2025,(9):643~657.
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