作者：魏丽惠，杨欣，北京大学人民医院妇产科
自2010年世界卫生组织（WHO）提出患者血液管理（patient blood management，PBM）的概念后，
1 围手术期实施PBM的必要性与重要性
在所有外科手术患者中，妇科患者围手术期贫血发生率较高［1］。妇科良恶性疾病都可能导致贫血，对于严重贫血或大量出血的患者，输血是重要的治疗措施。但异体输血存在病毒传播、免疫过敏反应、急性溶血反应、输血相关急性肺损伤等风险，同时异体输血是患者不良预后的独立危险因素，显著增加术后并发症发生率和死亡率。鉴于围手术期贫血高发，血液资源紧张及异体输血存在固有风险，实施PBM显得尤为重要。
2010年5月的世界卫生大会（WHA）批准，第WHA 63.12号决议《血液制品的可用性、安全性和质量》，首次明确提出了PBM的概念，并敦促WHO的所有成员国要推动PBM的应用。PBM新理念表明，单纯依赖输血已经不是血液管理的最佳方式，医疗机构需要改变“用血”行为，改变既往临床医师紧盯着以扩充血源来解决临床缺血状态的方式，转而强调以患者为中心，多途径系统优化管理患者血液。这一理念的转变非常重要，尤其是针对围手术期贫血高发的妇科领域，通过实施PBM，提前评估患者的贫血状态并积极治疗，能够减少围手术期的血液使用。PBM的全球定义是以患者为中心，采用系统化、循证医学的方法，通过管理和保护患者自身的血液以改善其结局，同时提高患者安全和主动参与意识［2］。PBM的核心内容（又称为“三大支柱”）为优化术前红细胞量，减少围手术期失血量，增加个体对贫血的耐受性，掌握急性输血指征。荟萃分析显示，外科手术患者实施PBM能够显著降低输血率和输血量，减少术后并发症发生风险和死亡风险、缩短住院时间［3］。除了使患者获益外，实施PBM还可使医疗机构获益，改善临床关键绩效指标和质量指标，降低成本，减少对资源的使用，降低医疗机构对输血的依赖性。
2021年，WHO发布《迫切需要实施PBM》的政策简报，呼吁所有成员国尽快推行PBM策略，将PBM作为一项全球护理标准来实施，以提升群体健康状况并改善个体临床结局。在此国际背景下，2022年，国家卫生健康委员会正式发布《围手术期PBM指南》（WS/T 796-2022），该指南已于2022年6月1日正式实施，标志着我国从国家层面重视和推动PBM的落地实施［4］。同年9月，我国首个《促进实施PBM的专家倡议》正式发布，该倡议涵盖7项具体内容，将全面推动PBM在中国的落地实施［5］。2025年，WHO发布《践行PBM以改善全球血液健康状况指南》，该指南明确提出将血液作为一个器官来看待，其重要性与其他器官或系统相同，而PBM的首要目标是改善和维持血液健康。为支持PBM的实施工作，该指南提供了针对不同人群和资源水平的PBM工具包。这些工具包提供了管理铁缺乏、贫血、失血和凝血功能障碍的实用策略，确保在各种医疗机构中提供全面的诊治［6］。
PBM需要解决铁缺乏、贫血、失血和
2 我国妇科围手术期PBM的发展现状
由于妇产科历来是临床用血的重点科室，因此妇科领域较其他专科更早开展PBM的探索。2019年由我国部分妇科专家制定了第1版《妇科围手术期PBM的专家共识》［7］，在该共识中明确提出术前应对所有妇科手术患者进行血液状态的评估并制定管理计划和术中及术后的血液管理。该共识的提出，有效影响并转变了临床医生的诊疗理念，包括从依赖输血到术前的多学科评估，以及通过各种治疗方法纠正患者的围手术期贫血。在妇科围手术期推行PBM方案后，医务人员的观念开始转变，首先不是考虑血源，而是评估患者术前贫血状况；再由妇科医师、麻醉医师、输血科人员等共同制定手术方案。几年来的临床实践证实，妇科规范化的PBM实施方案可带来显著获益。文献报道，行单孔
尽管已有实践基础，但对于PBM整体理念的推广在我国妇科领域还是略显不足。一项针对全国29个省市330例妇产科医师对血液管理认知情况的调研显示，99.6%的妇产科医师认为有必要实施PBM，但37%的妇产科医师在调研之前不了解甚至从未听说过PBM［9］。因此，建立标准化的 PBM 知识教育与培训体系和规范PBM临床诊疗实践尤为必要。鉴于此，我国部分妇科专家组织更新妇科PBM共识，制定了《妇科围手术期PBM专家共识（2024版）》［10］（以下简称该共识），该共识充分借鉴国内外最新研究成果与相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行全面修订，重点更新了贫血评估与治疗策略，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案［10］。相信随着该共识的推广与应用，妇科围手术期的贫血管理及输血管理水平将实现显著提升。
3 妇科围手术期PBM的主要内容
3.1 围手术期积极诊断和治疗贫血 优化术前红细胞量是PBM的第一大支柱，主要包括贫血的诊断、评估与治疗。贫血在妇科围手术期十分常见，是手术患者不良预后的独立危险因素，显著增加围手术期输血率、术后并发症发生率及死亡率。此外，贫血患者的住院时间更长，术后康复更慢。因此，临床医师应重视诊断和治疗围手术期贫血。在该共识中建议采用WHO标准，即
PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正围手术期贫血，而铁剂治疗是PBM贫血管理的关键环节，临床常用的铁剂包括口服铁剂和静脉铁剂。口服铁剂使用方便、价格低廉，是妇科贫血患者常用的治疗方案，但口服铁剂存在生物利用度差、胃肠道不良反应严重、补铁周期长等问题，术前服药至少6~8周，患者往往不能坚持，依从性较差。静脉铁剂则可被人体完全吸收，起效快，无胃肠道刺激，可更快达血红蛋白目标值。尤其是第三代静脉铁剂可单次大剂量输注，极大地提高了治疗的便利性。在临床实践中，临床医师应综合考虑患者的手术方案、血红蛋白目标值、依从性等因素，个体化选择铁剂治疗方案。
3.2 合理进行自体输血，降低临床用血 在血液资源紧张及异体输血存在一定风险的背景下，自体输血已成为一种确保临床输血安全有效的新输血理念和新措施。自体输血主要包括术中回收式自体输血、贮存式自体输血和急性等容血液稀释3种形式。回收式自体输血是减少手术患者血液丢失、降低异体输血非常重要的方法，也是妇科围手术期中最常用自体输血方式。目前适合进行回收式自体输血的妇科疾病或手术包括
对于妇科恶性肿瘤患者，回收式自体输血的远期安全性仍不确定。《恶性肿瘤患者术中自体血回输的临床实践指南》指出［11］，对某些需要输异体血的恶性肿瘤患者经过医师充分评估后可实施回输式自体输血，实施过程中应使用去白细胞过滤器或者射线照射。由于目前临床证据有限，不建议妇科恶性肿瘤患者实施回收式自体输血，尤其是卵巢癌患者存在大量
3.3 围手术期使用抗血栓药物患者的管理 对于围手术期使用抗栓药物患者的管理主要涉及术前是否需要停药、停药时机及术后恢复用药时机。若确认围手术期需停用药物，则根据患者使用药物的半衰期和患者自身情况决定停药时间，根据药物的起效时间决定术后恢复服药的时间。同时，根据药物的特性以及血栓栓塞的风险分级，确认围手术期是否进行桥接并制定桥接方案。由于整个决策过程比较复杂，因而推荐组成多学科协作团队，请麻醉科、心内科、血管外科等多学科会诊后，最终形成针对该患者的围手术期抗血栓药物管理方案［13］。常见抗血栓药物在围手术期的调整方案可参考《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》。
3.4 多学科协作在妇科围手术期PBM中的重要性 多学科协作诊疗是基于疾病的复杂性和多学科交叉性而发展起来的一种新型诊疗模式。由于围手术期PBM涉及铁缺乏、贫血、失血和凝血功能障碍等多个复杂的临床问题，需要多学科团队医生参与［14-16］，在术前、术中和术后采用多种方式治疗铁缺乏和贫血、预防和减少出血以及改善凝血功能障碍。建立以手术医生为主导的多学科PBM团队是有效实施妇科围手术期PBM的关键环节。由于多学科成员来自不同科室，需要建立有效的沟通机制，确保信息及时、准确传递，避免因沟通不畅导致治疗延误或失误。在《促进实施PBM的专家倡议》中，建议医疗机构管理者作为牵头人，协调组建多学科PBM团队，从而保证PBM项目实施［5］。围手术期PBM的实施只有多学科的参与合作才能为患者进行最优的个体化的管理，从而使PBM发挥其最佳效果，最终达到改善患者预后的目的。
4 结语
近年来国内外积极推广PBM理念，推动PBM落地实施。我国妇科领域尽管较早开始进行了PBM探索，但仍需加强PBM的理念普及与临床规范。应用铁剂治疗围手术期贫血、合理进行自体输血等是妇科PBM的关键措施，也是减少围手术期异体输血，改善患者预后的重要方案。多学科协作模式在妇科围手术期PBM中具有不可替代的优势。通过妇科、麻醉科、输血科、血液科、重症医学科等多学科协作，建立PBM团队，从术前评估、术中管理到术后康复，全方位保障患者的血液安全，降低出血风险，提高治疗质量，使PBM发挥其最佳效果。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
作者贡献声明 魏丽惠：论文写作；杨欣：论文审校
参考文献略
来源：魏丽惠，杨欣.多学科协作妇科围手术期患者的血液管理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2025,41(10)：961-963.
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
