膀胱癌是常见的泌尿系统肿瘤之一，男性发病率约为女性的3-4倍¹。吸烟是最确切的危险因素，长期接触芳香胺类化学物质（如印染、皮革、橡胶行业）也会增加风险。近年来，随着人口老龄化和吸烟人群基数增加，我国膀胱癌的发病率也呈逐渐上升趋势。膀胱癌按浸润程度分为NMIBC与MIBC，NMIBC虽以保留膀胱为主要治疗策略，但其“高复发、部分进展”的生物学特性非常明确；MIBC的恶性程度高、转移风险大，是威胁生存的关键阶段。伴随原位癌（CIS）、高级别病理以及脉管/神经周围浸润等，提示膀胱癌进展更为凶险。NMIBC即使规范行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）联合灌注治疗，仍有约50-70%的复发风险，部分病例会在随访中进展为MIBC。此外，约半数MIBC以及高危/反复复发的NMIBC患者（尤其是伴发CIS、多灶，卡介苗灌注[BCG]治疗失败者）可能经历全膀胱切除术。该手术可最大限度的清除原发肿瘤病灶以及潜在淋巴结转移灶，大幅减少肿瘤复发和转移。对于年轻、体能状态良好的患者，及时、规范的全膀胱切除术能在长期结局上带来明确收益，尤其近年来微创技术的应用明显改善了手术的安全性并加速患者的术后康复。

经腹膜外途径全膀胱切除术是我科多年来开展的特色技术。该术式在完整保留腹膜的前提下，经腹膜外完成全膀胱切除，实现了消化系统与泌尿系统的有效隔离，从而显著降低肠道相关并发症（如肠粘连、肠梗阻）的发生风险。对于既往有腹部手术史、存在腹腔粘连的患者，该术式可有效避开粘连区域，简化手术流程，提高手术安全性。

截至目前，我中心已完成600余例腹膜外全膀胱切除术，术式包括膀胱全切+原位膀胱术、保留男性功能手术，以及保留生育功能手术等。此外，我们还成功为肾移植术后患者及尿毒症患者施行该术式，可避免患者创面长期受腹水浸泡，有利于愈合，促进康复。结合加速康复外科（ERAS）理念管理，患者术后第一天即可下床活动并尽早进食，补充能量及蛋白质以防低蛋白。安全性方面，腹膜外全膀胱切除患者术后肠梗阻发生率显著低于既往的报道数据，体现出该术式在安全性及康复效果方面的突出优势。

经腹膜外途径腹腔镜全膀胱切除术的成功实施依赖于清晰的解剖辨识和明确的手术步骤。为确保手术全程精细化操作，我们通过一系列技术创新，有效克服了传统经腹膜外途径的局限性，具体包括以下七项关键技术：

① “两刀法”腹膜外腔建立技术

在脐下作约4cm的正中切口，后依次切开皮肤、皮下脂肪层至腹直肌前鞘，于白线两侧切开前鞘，进入腹直肌后方，切断白线与腹直肌连接，从而顺利建立腹膜外腔。相较于传统的“一刀法”建立腹膜外腔，“两刀法”避免了腹膜损伤甚至肠道损伤的并发症，腹膜外腔建立的成功率达99%以上。

② 输精管、精索血管分别处理技术

在精索血管上下方分别进入腹膜外间隙，充分扩大操作空间。先切断并向下游离输精管，再处理精索血管，实现其与腹膜的最大程度分离，为后续手术操作创造良好条件。

③ 输精管腹膜间游离技术

该技术强调沿输精管与腹膜之间进行精细游离，通过充分游离腹膜，同时处理脐动脉及膀胱后外侧韧带，进一步游离输尿管。

④ 输精管精囊后方会师技术

通过提拉输精管并紧贴精囊表面进行游离，使精囊与腹膜完全分离，实现双侧在膀胱后方顺利“会师”，也便于后续对膀胱底部和尖部的系统游离。

⑤ 膀胱尖部游离技术

助手配合提拉膀胱尖部并下压腹膜，形成张力；术者以吸引器与超声刀沿膀胱外脂肪与腹膜间隙进行游离，切断脐正中韧带及脐内侧韧带，完整保留腹膜，可有效降低操作难度。

⑥ 储尿囊系膜右置技术

在平行于髂外血管处后方切开腹膜约5–7cm，由此完成目标回肠段的截取与原位膀胱构建。将膀胱系膜自右侧最低点引出后缝合腹膜切口，有效避免肠系膜裂隙形成，预防术后肠疝。

⑦ 腹膜外途径腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术

在腹股沟管内环口水平内推腹膜，完整保留输精管、精囊及部分前列腺结构，有利于保留完整腹膜和男性生育功能。通过精细游离输精管与腹膜间隙至腹主动脉分叉水平，切断脐动脉，保留前列腺包膜及精囊，并在辨认膀胱-前列腺交界后离断尿道，辅以Hem-o-lok夹闭，实现无瘤与功能保留的双重目标。

截至目前，本中心已完成的经腹膜外途径腹腔镜全膀胱切除术数量居国际首位，标志着该技术体系已高度成熟。且本中心已系统开展了包括原位膀胱术、回肠膀胱术及输尿管皮肤造口术在内的多种术式，形成了完整的手术解决方案。

腹膜外途径以其并发症少、腹膜完整保留等优势，正成为全膀胱切除术的重要发展方向，且目前已在全国范围内广泛推广。近年来，我们每年在全国进行授课及手术演示超百场，先后在多家大型医疗中心开展手术展示，均获得业内专家的广泛好评。该术式也已得到国内外泌尿外科同行的普遍认可。

- 王科 教授 -

• 医学博士，主任医师，博士研究生导师，博士后导师，青岛大学附属医院泌尿外科主任

• 齐鲁卫生与健康领军人才，青岛市拔尖人才，西海岸新区高层次领军人才

• 擅长泌尿系肿瘤诊治和腹腔镜手术，完成腹腔镜手术万余例，其中腹膜外腹腔镜膀胱全切600余例。主持和参与国家自然基金项目4项，省级自然基金和重点研发项目3项。

• 获青岛市科技进步一等奖（第1位）、山东省科技进步二等奖2项（第1位）、华夏医学科技奖二等奖1项（第3位）；发表论文80余篇，其中SCI收录25篇；主编和副主编论著5部

• 任中国初级卫生保健基金会泌尿肿瘤精准诊疗公益基金管理委员会 主任委员

• 中国老年保健协会泌尿外科与男科学分会 副主任委员

• 山东省医学会泌尿外科分会 副主任委员

• 山东省医学会泌尿外科分会微创学组 组长

• 山东省医师协会机器人与人工智能专业委员会 副主任委员

• 中国研究型医院学会泌尿外科专业委员ERAS学组 副组长

• 中国医促会泌尿外科分会ERAS学部 副部长

• 世界内镜医师协会泌尿外科联盟 副理事长

• 山东省心功能研究会泌尿生殖专业委员会 主任委员

• 青岛市老年医学学会泌尿外科专业委员会 主任委员

参考文献

1. 国家癌症中心、中国卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）［J］.