2025年10月17日-18日，由中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会主办的中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会第十一次年会顺利召开。来自全国各级医疗机构的内分泌科、老年科、全科医学及相关领域的医务工作者齐聚盛会，对相关议题进行广泛研讨。本次大会为本领域专家、学者提供了良好的学习和交流机会，传递规范化临床诊疗相关理念，共筑健康老龄化新未来!
在本次大会上，沈阳菁华医院内分泌科主任李玲教授以《维生素D与钙补充需要注意的问题》为题发表精彩学术报告。李玲教授系统阐释了维生素D的生理机制、缺乏现状、重点筛查人群及个体化补充策略，并深入解析钙在骨健康中的核心作用与科学补钙路径，为临床同道提供了精准的实践指导。医脉通现整理如下，以飨读者。
目前我国维生素D缺乏率居高不下，主要原因有两点：一是阳光获取受限；二是食物来源不足。2014—2017年覆盖全国各地维生素D普查结果显示，我国人群维生素D缺乏形势严峻（图1）。
维生素D是一种脂溶性类固醇维生素，同时也是作用于钙磷代谢的激素前体。其对骨骼健康至关重要，核心作用是调控骨代谢：儿童缺乏维生素D易患
维生素D缺乏并非仅影响骨骼，而是会对多个系统造成危害，具体包括：
妊娠和哺乳期女性、老年人、肥胖人群、缺乏日照的人群、使用
维生素D缺乏的诊断主要依据血清25-羟维生素D（25OHD）水平，血清25OHD可准确反映体内维生素D的营养和储备状况（图3）。
化学发光法：临床最常用，检测成分包括25OHD3、25OHD2及25OHD代谢产物[不包括1,25(OH)2D]，所检测的成分能够代表体内维生素D营养储备状态；
免疫层析法及酶联免疫法：两者都是使用25OHD特异性抗体分析，前者步骤简单，适用于快速筛查；后者所获得的抗原-抗体复合物的信号通过酶联信号放大作用，提高了灵敏度；
液相色谱与质谱串联分析：能够区分25OHD3、25OHD2及其他与25OHD分子结构相似的物质，该检测方法的特异性最高，且灵敏度也极高，可以认为是25OHD检测的“金标准”，但检测耗费较大。
老年人是维生素D缺乏的高危群体，主要原因包括：皮肤合成能力随年龄增长而下降，日晒效率降低；饮食摄入不足（食欲减退或饮食结构单一，鱼类、蛋黄等富含维生素D的食物摄入少）；健康状况不佳进一步加剧缺乏风险。
从数据来看，全球超10亿人缺乏维生素D，老年人群缺乏率高达60%至80%，我国老年人缺乏率约为70%。其中高纬度与日照不足地区的情况更为严重。
医疗机构应加强对老年人维生素D水平的筛查工作；
结合老年人的健康状况，制定个性化的维生素D补充方案；
开展公众教育，尤其对农村地区提升认知和预防意识。
老年骨质疏松的核心发病因素包括：增龄导致的器官功能减退、组织细胞老化；维生素D摄入不足及羟化不足；肌肉衰退导致对骨骼的应力刺激减少。这些因素共同作用，使得钙吸收减少、骨代谢调节障碍，最终导致成骨不足、破骨有余，引发骨质疏松。
《中国老年骨质疏松诊疗指南（2023）》推荐意见3明确指出：老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D不足或缺乏的问题，联合补充钙与维生素D可以增加腰椎和股骨颈的骨密度，小幅降低髋部
维生素D主要分为维生素D3（胆钙化醇）和维生素D2（麦角钙化醇）两类。维生素D2和D3均为无活性形式，且不能互相转化，统称维生素D；维生素D需经肝脏、肾脏两次羟化，才能转变为具有生物活性的1,25(OH)2D，进而发挥生理作用。
维生素D补充需遵循个体化原则，针对血清维生素D缺乏者（25OHD
不推荐单次超大剂量补充维生素D，研究显示此类补充方式会增加跌倒风险；此外，2019年JAMA文献RCT研究指出，过量补充维生素D（血清水平>40-45ng/ml）对骨骼有害，会失去对骨骼的保护作用。
依据《维生素D及其类似物临床应用共识》，维生素D缺乏高危人群的维生素D补充推荐剂量因年龄等因素存在差异（图5）。
图5 维生素D缺乏高危人群维生素D补充推荐剂量
推荐用于65岁以上骨质疏松患者或
临床应用的活性维生素D及其类似物包括
除保护骨健康外，老年患者补充维生素D还具有以下多方面益处：
降低2型糖尿病发生风险；
低维生素D水平与全因死亡率相关，是心血管疾病的独立危险因素，补充维生素D可改善这一关联；
接受维生素D治疗的肿瘤患者，无病生存期改善的比例增加64%，死亡风险降低20%。
普通维生素D在相当大的剂量范围内安全性良好，极少有人需要服用会引起中毒的超大剂量，因过量服用维生素D导致中毒的报道很少见。
只有每天服用超过30000IU维生素D且长期坚持，才容易出现中毒，此时血清维生素D水平>150ng/ml；维生素D中毒的主要表现为高血钙、高尿钙（>7.5mmol/24H）、尿路结石。
对于因病情需要（如甲状旁腺功能减退症）需大量口服维生素D的患者，要定期复查血钙和24小时尿钙；而按常规剂量补充维生素D的人群，无需检测血钙和尿钙。
钙在骨骼健康中的核心作用机制体现在三个方面：
钙吸收机制：钙主要在小肠通过主动转运和被动扩散吸收，维生素D可显著促进主动吸收过程；
骨矿化作用：钙是骨矿物质的主要成分，参与羟基磷灰石形成，对维持骨密度与骨骼结构完整性至关重要；
肌肉功能关联：钙离子可调控肌肉收缩，血钙失衡会导致肌无力或抽搐，进而影响老年人的活动能力。
《中国老年骨质疏松诊疗指南（2023）》对老年骨质疏松患者的钙剂补充提出了明确推荐意见（图6）。
图6 老年补充钙剂的重要性
不同钙剂的元素钙含量存在明显差异，临床选择钙剂时通常优先考虑元素钙含量高的制剂，例如碳酸钙（图7）。
中国人群日常饮食中的钙含量通常偏低，《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》显示，我国居民平均每日钙摄入量中位数仅为328.3毫克/天，远低于推荐水平，因此需通过饮用牛奶或补充钙剂来增加钙摄入量，使钙总摄入量达800~1200mg/d。
（1）推荐食物及含钙量
乳制品：每日摄入300-500克牛奶或酸奶，可提供约360-600毫克钙；每100毫升普通牛奶含钙量100-120毫克，无乳糖牛奶或酸奶钙含量相近；
豆制品：每100克北豆腐含钙量138毫克；
深绿色蔬菜：如每200克荠菜含钙量294毫克。
（2）吸收率提示：牛奶钙吸收率约30%，豆腐约20%，需结合维生素D（日晒或补充剂）促进吸收；
（3）推荐搭配方案：每日300毫升牛奶（300-360毫克钙）+100克北豆腐（138毫克钙）+200克深绿色叶菜（如荠菜，294毫克钙），总计可摄入约732毫克钙，再根据需求补充钙剂至目标剂量。
李玲教授总结指出，骨质疏松是老年人的常见病，维生素D和钙剂的补充是基本治疗。
维生素D缺乏或不足导致补钙效果不佳，也导致抗骨质疏松药物疗效不良。
维生素D缺乏或不足相当普遍，多见医嘱的维生素D用量不足以使维生素D达到理想水平。
尽量测定血维生素D水平情况，依据维生素D水平医嘱维生素D剂量，使维生素D水平达到30-50ng/ml。
口服维生素D方法：首选
钙剂选元素钙量高的，例如碳酸钙，食补也是重要的补钙途径，首选奶制品，1ml奶≈1mg钙。
李玲 教授
沈阳菁华医院内分泌科主任、教授、博士生导师
原中国医科大学盛京医院内分泌科主任
原中华医学会糖尿病分会常委、妊娠糖尿病学组组长
原辽宁省医学会第七届糖尿病学分会主任委员
中国内分泌代谢病专科联盟 副会长
中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会常委
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