本研究为基于BioSTAR注册研究的多中心观察性队列设计，纳入2019年2月至2024年7月期间接受生物/靶向合成DMARDs治疗的856例RA患者。所有患者均符合2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）分类标准，按BMI分为正常/低体重组与超重/肥胖组。

研究采集基线人口学特征、疾病活动度（DAS28-CRP、SDAI、CDAI）、用药情况及换药记录，并记录糖皮质激素累积剂量。统计方法包括Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验及二元Logistic回归分析，评估BMI与疾病活动及治疗反应的关系。

研究结果显示，在856例RA患者中，超重或肥胖者高达603例，其中肥胖占34.2%，超重占36.2%。与体重正常或偏轻的患者相比，超重/肥胖组患者的中位年龄更高（58.0岁 vs. 52.0岁，p

表1 患者人口学特征与合并症情况

在疾病活动度方面，超重/肥胖组患者的CRP水平和DAS28-CRP评分显著高于正常体重组（3.52 vs 3.20，p=0.019），SDAI评分也更高（14.79 vs. 12.40，p=0.011）。相应地，其疾病缓解率显著低于正常体重组（25.9% vs. 35.6%，p=0.026），疾病持续时间也更长（p=0.004）（表2）。

尽管疾病活动度存在差异，但在疼痛、疲劳、关节肿胀/压痛评分、HAQ评分、糖皮质激素累积剂量以及b/tsDMARDs药物转换率方面，两组间差异无统计学意义（表2）。

表2 两组间的临床与实验室指标及换药情况

此外，不同BMI组间b/tsDMARDs药物使用分布相似，各类药物（如TNF-α抑制剂、利妥昔单抗、托珠单抗、阿巴西普及靶向合成DMARDs）在不同体重组中的缓解率和DAS28-CRP评分差异亦无统计学意义（表3、表4）。

表3 不同体重指数分类下b/tsDMARDs的分布情况

表4 不同药物亚组间的BMI和DAS28-CRP值比较

相关性分析显示，BMI与年龄（r=0.244，p

表5 BMI与临床及实验室指标的相关性分析

进一步的Logistic回归分析表明，BMI、VAS疼痛评分及合并症数量与疾病活动度显著相关，其中BMI每增加一个单位，疾病活动度升高风险增加20.2%（OR=1.202，95% CI：0.998–1.014，p=0.004）（表6）。

表6 疾病活动度与相关因素的Logistic回归分析

本研究通过大样本真实世界数据发现，尽管超重/肥胖与RA患者更高的疾病活动度和更低的缓解率相关，但其对b/tsDMARDs药物选择、转换率及糖皮质激素累积剂量的影响并不显著。这一结果与部分既往研究一致，提示肥胖虽然可能通过促炎机制加重疾病活动，但在当前治疗策略下，并未显著影响药物疗效持续性或治疗决策。

此外，虽然部分研究指出TNF抑制剂在肥胖患者中疗效可能下降，但本研究中不同药物类别（如TNF抑制剂、托珠单抗、阿巴西普及JAK抑制剂）在不同体重组间的DAS28-CRP评分和缓解率差异无统计学意义，提示药物疗效在肥胖患者中并未显著受限。

综上，肥胖虽与RA疾病活动度升高相关，但在当前b/tsDMARDs治疗背景下，其对治疗反应和药物选择的影响较为有限，未来仍需进一步研究以明确肥胖、炎症与治疗效果之间的复杂关系。

参考文献：

Güler T, Yurdakul FG, Ataman Ş, et al. The impact of obesity and overweight on rheumatoid arthritis patients: real-world insights from a biologic and targeted synthetic DMARDs registry.Rheumatol Int. 2025;45(9):222. Published 2025 Sep 8. doi:10.1007/s00296-025-05978-1

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