风疹、麻疹等病毒性疾病——皮肤黏膜病变的多样 “面孔”
2025-10-20


编者按


除了人乳头瘤病毒和疱疹病毒之外,还有多种其他病毒也常常会引发皮肤黏膜出现病变。这些感染性疾病各有特点,在临床表现上涵盖了皮疹、黏膜疹、水疱等多种形式,准确识别它们对于传染病的防控以及患者的管理有着非常重要的意义。接下来,我们将重点介绍风疹麻疹手足口病、传染性软疣以及猴痘这几种重要的病毒性皮肤病。


图片
图片


风疹由风疹病毒引起,该病毒属于披膜病毒科(Togaviridae)风疹病毒属(Rubivirus)。疾病的临床表现和严重程度会随年龄而变化,不过20%-50%的感染者无明显症状。低龄儿童感染后,主要表现为轻微的全身症状、麻疹样皮疹,以及颈部、耳后和枕部的淋巴结肿大。在年长儿童、青少年和成人中,风疹可能并发关节痛、关节炎血小板减少性紫癜。约20%的风疹患者会出现被称为福尔希海默征(Forchheimer sign)的瘀点样皮损(即软腭上出现的淡红色斑丘疹)。



图片
图片


图中显示的是一名幼儿,其面部、上肢及胸腹部可见广泛分布的淡红色斑丘疹,呈现出典型的皮疹表现,结合前文关于风疹等病毒性感染引发皮疹的内容,推测可能为风疹等病毒感染导致的出疹性疾病皮损。


图片
图片


图中的口腔内皮损(箭头所示)为科普利克斑(Koplik spots),它是麻疹的特异性黏膜疹。麻疹是传染性极强的感染性疾病之一,在易感的家庭接触者中,续发感染率至少达90%。尽管麻疹通常被认为是儿童期疾病,但可影响所有年龄段的人群。


麻疹的特点是前驱期有发热咳嗽鼻炎结膜炎,随后在感染后的第3至第7天出现红斑性斑丘疹;皮疹从头部向躯干和四肢蔓延。感染后可获得终身免疫。


图片
图片



图中所示的水疱周围有红斑性晕环。它是由非脊髓灰质炎肠道病毒柯萨奇病毒A16型引起的,该病毒是大多数手足口病(HFMD)病例的病原体。手足口病是一种急性病毒性疾病,表现为口腔内的水疱性皮疹,但也可累及手、足、臀部和生殖器。


手足口病的黏膜皮损会迅速从红斑性斑疹发展为水疱,水疱破溃后周围出现红斑性晕环。约75%的手足口病患者会出现皮肤病变,表现为红斑基础上的触痛性斑疹或水疱,通常在口腔病变出现后1-2天发生。手掌和足底的皮损往往呈椭圆形,有红斑性晕环,且皮损的长轴沿皮纹方向分布。


图片
图片



传染性软疣是一种良性的皮肤病毒性疾病,由痘病毒科的传染性软疣病毒引起。传染性软疣通常表现为单发的、无痛的、肉色丘疹,或多个(通常≤20个)此类丘疹,典型的丘疹中央有脐凹(如图所示)。皮损通常小于6毫米,但也可长到3厘米大。尽管这些皮损可出现在身体任何部位,但在儿童中,它们更常出现在面部、躯干和四肢,而在成人中,皮损往往出现在腹股沟和生殖器部位。


图片
图片



2022年,世界卫生组织宣布猴痘为国际关注的突发公共卫生事件。猴痘的症状包括高热、头痛、淋巴结肿大、肌痛以及疼痛性皮疹。皮损最初表现为丘疹或水疱,之后会发展为脓疱和脐凹性脓疱,继而形成溃疡。患者可能会出现处于不同发展阶段的多个皮损,如图所示。皮损通常出现在面部、四肢和生殖器部位。在最近的疫情期间,相当数量的患者出现了肛门生殖器部位的皮损,许多患者还伴有直肠炎。尽管猴痘是一种自限性疾病,但仍可能引发严重并发症,尤其是在免疫抑制人群中。严重感染可通过超说明书使用抗病毒药物(如特考韦瑞和布林西多福韦)进行治疗。目前有两种疫苗可用于预防猴痘:ACAM2000和JYNNEOS。


从经典的麻疹、风疹,到近期备受关注的猴痘,病毒性皮肤黏膜感染一直都是医学领域的重要研究课题。这些疾病在临床表现上既有相似之处,又有各自独特的地方。准确识别病原以及鉴别皮损,是采取正确隔离措施、进行针对性治疗以及实施有效公共卫生干预的基础。随着病毒不断变异以及全球人员交往日益频繁,对这类疾病保持持续的关注显得尤为重要。


参考文献:https://reference.medscape.com/slideshow/viral-skin-6002995#12-17


医脉通是专业的在线医生平台,“感知世界医学脉搏,助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品,全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

图片

(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明“来源:医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)

0
收藏 分享