作者：哈尔滨市第五医院骨一科 刘洋
三角纤维软骨复合体（TFCC）是维持腕关节稳定的关键结构，在稳定下尺桡关节中具有十分重要的作用，同时具有承受、缓冲和传递腕关节轴向压力的作用。在因腕关节疼痛伴活动受限前来就诊的患者中，有相当一部分是由TFCC损伤所致。但此类损伤常常被忽视，致使患者未能及时得到正确诊治。
TFCC损伤的症状
患者通常以腕尺侧疼痛、活动度减小以及抓握无力为主要症状。其中，疼痛常与手腕的旋转活动密切相关，比如旋转门把手、拧开瓶盖时，疼痛便会发作。根据TFCC损伤方式和损伤程度，患者往往会出现不同的表现，主要包括：（1）腕关节疼痛、肿胀，功能障碍，以前臂旋转受限最为突出；（2）腕关节活动时伴有弹响，关节绞锁，骨头突出；（3）按压腕关节可出现类似按压钢琴键钮的感觉。
TFCC损伤的治疗
对于TFCC损伤的治疗应以恢复腕关节的功能、稳定性及减轻疼痛为目标。
非手术治疗 按摩治疗、手法复位后小夹板固定；激素封闭治疗，
手术治疗 包括开放手术和关节镜手术两类，两者均有良好的手术疗效，但关节镜下修复TFCC具有损伤小、并发症发生率低、患者康复快等优点，使其成为目前TFCC损伤的主要治疗途径。
TFCC损伤非手术治疗的康复训练
急性期（0～2周） 这一阶段是为了减轻疼痛和炎症，防止病情进一步加重。治疗方法主要有：（1）冷疗。伤后早期冷敷可减轻疼痛、肿胀。每天冰敷10～20min，建议每隔2h冰敷1次，持续数天。见图1。（2）制动。用腕部支具或石膏制动，避免剧烈活动，减轻腕部负担，促使损伤愈合。（3）腕关节静力收缩。将患肢抬高于心脏，进行主动活动训练，也可进行等长肌肉训练，如抓握弹力球。（4）主动活动临近关节。手指运动（握拳、开指、手指屈伸）、肘关节屈伸等。
亚急性期（2～6周） 这一阶段是为了恢复腕关节的活动度和肌力。包括：（1）物理治疗。通过蜡疗热敷、超声波、电疗、红外线等物理治疗方法，促进血液循环，加速损伤恢复。见图2。（2）手法治疗。通过手法牵伸、关节松动等手法，缓解疼痛，改善手腕活动。（3）运动疗法。进行适当的手腕运动，增强手腕肌肉力量，提高手腕稳定性。见图3、4。（4）中医治疗。针灸、艾灸等中医方法，有助于缓解疼痛，促进血液循环。
恢复期（6周及以上） 这一阶段着重于增强腕关节的稳定性和功能，逐步恢复日常活动并重返工作岗位。（1）功能训练。通过模拟日常生活动作，提高腕关节的实用功能。（2）强化训练。增加腕关节的力量和耐力，预防二次损伤。
TFCC损伤手术治疗后的康复训练
早期（0～6周） （1）术后即刻患肢制动，长臂支具或过肘的长石膏固定，如使用短臂石膏则需固定腕关节于尺偏、背伸位；（2）术后1周内，患肢主要行手指及肩关节活动，且局部红光治疗仪，2次／天，15min／次；（3）术后2～3周，继续上述关节锻炼，同时间断去除肘关节固定，进行肘关节屈伸训练；（4）术后3周，将过肘的长臂支具更换为腕关节支具，解除肘关节制动；（5）术后3～6周行肘关节屈伸训练，间断解除腕关节支具固定，腕关节做掌屈、背伸、旋前、旋后训练，其中训练以患者疼痛耐受为宜；（6）术后6周，解除腕关节支具固定，评估手腕关节活动度及功能，并逐渐增加上肢各关节活动度及强度。
后期（6周及以上） 这一时期重点在于增强腕关节力量性训练，逐步恢复日常活动并重返工作岗位。使用中药熏蒸可促进细胞代谢、软化瘢痕、缓解关节僵硬及肌腱挛缩。使用器械及腕关节关节活动度训练可改善术后固定所带来的关节活动度问题，同时增强肌力。使用中频脉冲电刺激可刺激肌肉收缩，防止肌肉萎缩，缓解疼痛，还可以起到消炎、消肿、松解粘连、促进瘢痕组织的吸收等作用。手法治疗及关节松动术可促进关节滑液的流动，增加关节软骨无血管区的营养，防止因活动减少引起的关节退行性变，同时还可以保持腕关节附近软组织良好地伸展性，增加位置和
TFCC损伤的预防措施
（1）避免长时间重复腕关节活动，如需要高强度腕关节活动可佩戴支具加以保护，适度变换姿势并合理安排工作和休息；（2）保持手腕关节的灵活性，定期进行手腕运动；（3）通过加强握力训练，腕关节屈伸活动及旋转活动增强手腕肌肉力量，提高手腕稳定性；（4）在进行体育运动前行充分的热身及拉伸活动。
来源：创伤外科杂志2025年第27卷第9期
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