骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤，多见于成人，男女发病率相仿，好发年龄为20～40岁。典型的骨巨细胞瘤多见于长骨的骨端，而短骨、扁骨、不规则骨也有可能发生。其主要临床症状是患部的疼痛和压痛，骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。骨巨细胞瘤病理学分为三级：I级为良性，II级生长活跃，III级恶性。绝大部分骨巨细胞瘤为良性，部分为生长活跃，少数为恶性。

 

发生于脊柱的骨巨细胞瘤

发生在脊柱的骨巨细胞瘤以骶椎多见，X线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄，椎体可见压缩塌陷伴发病理骨折。发生在骶椎的病灶破坏范围较大，往往累及2～4骶椎，平均大小4～5 cm，由于盆腔气体及其他结构重叠，病变显示欠清^[1]。CT扫描能避免结构的重叠干扰，能清晰地显示椎体破坏大小范围，并且可以显示骨包壳是否完整及软组织肿块。发生在骶椎的病灶呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨质破坏范围较大，骨皮质变薄，骨性包壳可以完整或不完整，往往可以形成软组织肿块，病灶边缘清楚，增强后，病灶明显强化^[1]。此类骨巨细胞瘤的MRI病灶信号变化较多，表现缺乏特异性。病灶T1WI常呈等-低信号，T2WI呈不均匀高信号。当病灶内有坏死、囊变合并出血时，T1WI和T2WI均为高信号改变，并可见液-液平面^[1]。

发生在脊柱的骨巨细胞瘤应与血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤、脊索瘤及骨转移瘤相鉴别：①脊柱血管瘤的病灶区表现为增粗的骨小梁呈纵行排列，间隙增宽。②动脉瘤样骨囊肿好发于颈胸椎，且以椎体附件多见。③骨母细胞瘤好发于椎体附件，呈膨胀性改变，病变内部可见有钙化，周边可有硬化。④脊索瘤的部位多在第二骶椎以下，病变软组织肿块较大，其内常有残存的骨片或钙化。⑤骨转移瘤常多发，有原发肿瘤的病史，软组织肿块较少见。

 

发生于手、足骨的骨巨细胞瘤

由于手、足骨体积较小，此类病灶常常占据骨的大部或全部。X线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质往往不完整，甚至消失，骨性包壳可以不完整。CT能清楚显示膨胀性骨质破坏区及骨性包壳。增强后，病灶明显强化。MRI扫描，病灶在T1WI常呈等-低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后明显强化^[2]。

发生在手足短骨的骨巨细胞瘤需要与软骨瘤、骨囊肿相鉴别：①软骨瘤好发于手足短骨，病变有膨胀，但一般膨胀较轻，密度低，常常多发，病变内部可见斑点状、不规则的钙化。②骨囊肿呈囊状骨质破坏，病变好发于短骨末端，很少突破骨皮质，病变周围可出现反应性骨硬化边。

 

发生于坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤

此类骨巨细胞瘤主要的X线表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，与长骨的骨巨细胞瘤比较，发生在坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤膨胀性溶骨性骨破坏更明显，骨皮质膨胀变薄或者消失，可出现骨外软组织肿块^[2]。CT能更清楚细致地显示骨质破坏情况，病灶呈膨胀性的溶骨性骨质破坏，主要为不均匀的软组织密度影，CT值为20～70Hu，增强后，病灶明显强化，CT值可达到100Hu以上。病灶可突破骨性包壳形成软组织肿块^[2]。MRI表现为1WI多呈低信号，T2WI呈略高信号。MRI相较CT有利于显示病灶与周围组织关系，能显示病灶对关节软骨、关节及骨髓腔的侵犯情况。但是由于受到病灶周围水肿的影响，MRI对病灶范围的判断不如CT准确，此外对于病变骨皮质破坏的显示也不如CT^[2]。

发生在坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤应与软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨转移瘤相鉴别：①软骨肉瘤病变呈不规则骨质破坏，病变内部可见多发钙化，周围可见软组织肿块，边界不清，增强后病变强化程度较轻。②动脉瘤样骨囊肿的病变受累骨呈明显膨胀，轮廓有分叶，病变内有分隔及液-液平面，病变边缘可有硬化。③骨转移瘤通常有原发恶性肿瘤病史，表现为多发溶骨性或成骨性骨质破坏。

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