导语
在精神疾病诊疗领域，“以患者为中心”的理念正持续深化，治疗目标已逐渐从单纯控制症状，转向追求患者社会功能的全面康复1-4。这一范式革新，不仅重塑了临床诊疗的核心逻辑，更为
失眠不仅影响患者夜间睡眠质量，还会导致日间功能受损，常与
值此中华医学会第二十三次精神医学学术会议（CSP 2025）召开之际，特邀中南大学湘雅二医院王小平教授，围绕失眠诊疗范式转变、共病管理策略、新型药物临床价值及睡眠医学体系建设等关键话题展开深度解读，为临床实践提供权威指引。
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一、近年来，精神疾病的治疗目标正从单纯控制症状转向更注重社会功能的全面康复。您如何看待这一范式转变在临床实践中的意义？
王小平 教授
中南大学湘雅二医院
从医学的本质来看，“以患者为中心”始终是核心目标。症状控制固然关键，但症状缓解并不意味着患者能真正回归社会。治疗的最终目标，是帮助患者恢复功能、提升生活质量1-4，使其能够有尊严、有质量地重返社会，这才能真正体现医疗的价值。
对患者而言，治病不仅是消除不适，更是要恢复病前的功能状态、社会价值、甚至工作和生活质量。对学科发展而言，过去以生物医学为中心，现在则更强调生物-心理-社会三个维度的整合，这不仅能促进患者获益，也推动了精神医学的整体进步。对社会而言，患者回归并能创造价值，更是实现个人、家庭与社会的多赢局面。
二、在这一新目标下，精神科对失眠的诊疗理念发生了哪些重要转变？这些变化对医生的临床决策和患者的长期管理提出了哪些新要求？
王小平 教授
中南大学湘雅二医院
失眠诊疗不应只盯着症状缓解。既往治疗更侧重于短期内改善睡眠，例如采用助眠药物迅速解决失眠问题。如今，除了关注睡眠症状的改善之外，还需警惕治疗方法可能带来的其他负面影响。
例如，失眠治疗中需重点关注4：使用催眠药物后，次日日间功能是否受到影响；同时也要警惕药物是否引发耐受或依赖，以及这些问题是否会进一步损害患者的社会功能。
这一转变意味着，临床实践正从“单一症状缓解”，逐步迈向“关注患者整体功能与生活质量”的综合治疗新阶段。
三、失眠是抑郁焦虑患者的常见症状之一。在处理这一患者人群的失眠症状时，我们应特别注意哪些关键问题？
王小平 教授
中南大学湘雅二医院
失眠既可能作为独立诊断，也可作为精神科常见的伴发/继发症状或共病诊断4,6。对于精神科医生而言，若患者同时存在失眠，临床重点通常在于原发病的治疗。若原发病缓解后睡眠随之改善，则无需单独干预；但若失眠症状持续存在，或失眠本身构成共病诊断，则需同时对原发病和
在这一过程中，尤其需警惕多药联合治疗可能带来的风险。以往临床上常将苯二氮䓬类药物作为辅助用药，此类药物虽可在短期内改善睡眠，但长期使用易导致依赖，且可能引起次日嗜睡、认知功能下降等不良反应4,6。因此，在制定治疗方案时需慎重考虑药物选择，尽可能优先使用依赖性较低、安全性更高的替代药物，并加强用药监测与患者教育，以实现疗效与安全性的平衡。
四、以双食欲素受体拮抗剂为代表的新型促眠药物已逐步应用于国内临床。请问这类药物在机制上与传统药物有哪些根本区别？其临床优势主要体现在哪些方面？
王小平 教授
中南大学湘雅二医院
传统苯二氮䓬类药物通过增强中枢γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用起效7-9。GABA作为中枢主要的抑制性神经递质，其机制本质为广泛性非特异性镇静。而双食欲素受体拮抗剂则以更精准的方式调节睡眠-觉醒通路7,8,10。食欲素是由下丘脑分泌的一种兴奋性神经递质，主要功能是维持觉醒状态7,8,10。该类药物通过阻断食欲素与其受体结合，选择性抑制觉醒信号传递，从而促使大脑自然进入睡眠状态，本质上模拟了生理性睡眠过程7,8,10。
达利雷生作为此类药物的代表，其临床优势主要体现在三个方面：一是能够更自然地维持睡眠结构，减少夜间觉醒，改善睡眠碎片化；二是可显著缩短入睡时间，提高睡眠维持能力；三是在改善夜间睡眠的同时，可以改善日间功能11,12。其半衰期约八小时，与夜间常规睡眠时长匹配，有助于减少次日药物残留效应13。国际与国内III期研究均证实，该药在依赖性和戒断反应方面风险较低，更适合长期使用11-13。
达利雷生在中国的上市，为睡眠障碍患者提供了一种机制更创新、安全性更高的治疗选择，有望帮助更多人实现健康睡眠。
五、从学科发展的角度看，您认为未来应在哪些方面加强失眠管理的体系建设，才能真正改善患者的治疗体验与生活质量？
王小平 教授
中南大学湘雅二医院
1. 完善睡眠专科体系与分级诊疗网络14,15。推动睡眠医学中心和专科建设，制定标准化诊疗指南；搭建覆盖社区、二级及三级医疗机构的睡眠医学分级网络，明确各级职能与资源配置，实现规范化、分层管理。
2. 推动睡眠医学诊疗智能化14,15。构建AI辅助的睡眠评估-干预平台及全国睡眠健康云平台，拓展数字治疗与“家庭-社区”干预模式，依托
3. 建立多学科协作机制14,15。整合精神科、神经科、心理科、康复科及睡眠专科等多学科资源，构建协作诊疗平台，共同提升睡眠障碍的综合诊疗与长期管理水平。
4. 深化机制研究与临床转化14,15。加强睡眠生理与病理机制研究，结合神经影像、电生理、遗传学和微生物组学等先进技术，促进科学发现向临床应用的转化，支撑睡眠医学的持续发展。
结语
失眠诊疗正从“症状控制”走向“功能康复”，从“单一药物干预”迈向“多学科系统管理”。以达利雷生为代表的新机制药物，不仅为患者带来更安全、更贴合生理需求的治疗方案，更推动了精神科与睡眠医学的深度融合发展。未来，随着睡眠专科建设、人工智能深度应用和多学科协作模式的成熟，中国失眠患者将迎来更精准、更人性化的诊疗新时代。
（本文根据王小平教授访谈内容整理）
参考资料：
1. Keepers GA, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, Third Edition. September 2020.
2. Lam RW, et al. Can J Psychiatry. 2024 Sep;69(9):641-687.
3. Yatham LN, et al. Bipolar Disord. 2021 Dec;23(8):767-788.
4. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中华神经科杂志,2024,57(06):560-584.
5. 中华医学会神经病学分会,等.中华神经科杂志,2020,53(8):564-574.
6. 中国睡眠研究会.中华医学杂志,2025,105(34):2960-2981.
7. Madari S, et al. Neurotherapeutics. 2021 Jan;18(1):44-52.
8. 沈阳阳,等.中国临床医生杂志,2023,51(12):1394-1397.
9. Zhu W, et al. Heliyon. 2024 Nov 23;10(23):e40665.
10. Stahl, Stephen M. Stahl’s Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications. 5th ed. 2021.
11. Emmanuel Mignot, et al. Lancet Neurol. 2022 Feb;21(2):125-139.
12. Huang Z, et al. Sleep. 2025 Jun 25:zsaf170.
13.
14. 陆林,等.中华精神科杂志,2025,58(03):157-165.
15. 余一凡,等.中华精神科杂志,2025,58(08):583-587.
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