作者：四川大学华西医院骨科      蔡鹏

足踝部作为人体负重与运动功能的核心枢纽，其解剖结构精密复杂，同时还承受高达5倍体质量的动态载荷。因此，足踝部创伤发病率较高，且常伴有关节面粉碎、韧带断裂等复合损伤。流行病学研究显示，仅踝关节损伤就占急诊骨折患者的10%。英国每年新增9万例踝关节损伤患者，法国年发病率约为125/10万。内固定术是骨折最常见手术方式之一。然而，足踝部存在多骨多关节、软组织覆盖少、血供脆弱等生物力学问题，且常常合并局部感染或糖尿病等全身代谢性疾病。因此，内固定术并不一定完全适用于足踝部创伤，特别是部分开放性骨折、骨缺损、陈旧性畸形愈合及合并严重软组织损伤或感染的高风险患者。

Ilizarov技术通过环形外固定架的动态固定特性与“张力-应力法则”，为上述复杂创伤及创伤后畸形治疗提供了新思路。该技术可有效避免切开复位的手术创伤，更好地保护创伤部位血供及神经支配；其多平面铰链稳固固定也利于早期下床活动，在开放性骨折、骨缺损等患者中展现出兼顾力学重建与生物学保护的优势。本研究从Ilizarov技术的基本原理出发，总结Ilizarov技术在足踝部创伤中的临床应用进展。

Ilizarov技术基本理论

Ilizarov技术的核心理论起源于20世纪中叶前苏联医生Gavriil Abramovich Ilizarov的临床实践。他发现对骨组织施加持续、稳定的牵张力能够激活人体自身的再生潜能，这一突破性认知颠覆了传统骨科依赖解剖复位与刚性固定的治疗理念，形成了以“张力-应力”效应为核心的生物学修复理论体系。其核心机制包含3个递进层次：首先，环形外固定架通过多平面交叉克氏针（直径1.5～2.0mm）构建弹性固定系统，在骨折端形成可控的微动环境（轴向位移<1mm），这种动态平衡既维持力学稳定性，又保留了局部微循环；其次，每日0.5～1.0mm的低速持续牵拉通过机械信号转导激活MSCs，使其向成骨细胞、成纤维细胞等定向分化；最后，新生血管随牵张方向延伸，形成与力学负荷相匹配的骨-软组织复合结构。这种“力学刺激-细胞响应-结构重塑”的级联反应，构成了Ilizarov技术促进组织再生的普适性原理。

在分子层面，机械牵张通过多通路网络实现细胞命运的精准调控。机械应力首先激活整合素β1介导的力学-生化信号转导，触发BMP-Smad通路启动成骨分化程序，同时通过Wnt/β-连环蛋白通路稳定成骨表型。雷帕霉素靶蛋白（mTOR）则驱动细胞迁移与基质重塑，与BMP、Wnt通路形成时空协同效应。这一分子调控体系具有层级化特征：整合素系统作为力学感知的“分子天线”，BMP-Smad通路承担早期分化指令，Wnt通路维持成骨稳态，而mTOR则整合代谢信号促进组织重建。关键蛋白（BMP-2、4，MMP-2、9，Wnt3A等）的时序性表达与机械牵张阶段精确对应，最终实现“机械刺激-基因激活-组织再生”的生物学转化。

Ilizarov技术的临床应用现状

Ilizarov技术在当代临床应用中呈现多元化、精准化与微创化趋势，核心应用包括复杂骨缺损修复、肢体畸形矫正及功能重建。在创伤领域，其环形外固定系统成为开放性胫骨骨折、粉碎性关节骨折（如Pilon骨折、胫骨平台骨折）的首选方案，尤其适用于糖尿病合并骨缺损或感染患者，通过骨搬运技术同步促进骨再生与感染控制，实现早期负重。肢体延长与畸形矫正方面，结合计算机导航六轴外固定器（如Taylor空间框架），可精准矫正先天性肢体短缩、创伤后成角畸形及骨骺损伤，单次延长幅度达5～10cm，并允许术中动态调整三维力线。足踝外科中，该技术通过渐进牵张成功治疗重度马蹄内翻足、Charcot神经关节病及创伤性踝关节僵硬，采用“软组织-骨同步延长”策略使复杂畸形得到成功矫正。近年来技术革新推动其与髓内器械融合，如电动髓内延长钉联合外固定器的“复合模式”，能显著缩短外固定时间，从而降低相关并发症。在骨肿瘤、骨髓炎等大段骨缺损（>10cm）修复中，骨搬运技术也能实现良好的骨愈合。扩展应用中，该技术已渗透至儿童先天性胫骨重建、颌面骨再生及战创伤保肢治疗，并与3D打印、载药生物材料结合，形成感染-再生-功能一体化的精准治疗体系，持续巩固其在骨科动态修复领域的核心地位。

Ilizarov技术在足踝部创伤中的应用

Ilizarov技术凭借其环形外固定系统的力学优势与“张力-应力法则”的生物学效应，在足踝创伤领域展现出独特的临床价值，目前主要应用于复杂开放性骨折、陈旧性骨折畸形愈合以及部分软组织损伤。

Pilon骨折      Pilon骨折多为高能量损伤所致，常合并胫骨远端关节面粉碎、干骺端压缩及严重软组织损伤。由于踝周软组织覆盖薄弱，治疗面临两大挑战：一是需在彻底清创与保留骨结构完整性之间平衡，过度清创易导致骨缺损或感染，而清创不足则增加感染风险；二是固定方式的选择，传统内固定可能因软组织条件差而增加切口并发症，外固定虽可避免进一步损伤软组织，但单边外固定架的稳定性不足，易导致畸形愈合或关节僵硬。Ilizarov外固定技术通过微创穿针和环形支架，可避免对脆弱软组织进一步损伤，并允许早期负重，显著缩短康复周期。Chen等对11例GustiloⅢ型开放性Pilon骨折伴节段性骨缺损（平均5.6cm）的研究显示，Ilizarov环形外固定架联合骨搬运技术（牵张速度1mm/d）在术后平均8.8个月外固定期间成功实现骨缺损修复与100%感染控制率，尽管27.3%患者（3例）出现针道感染、9.1%（1例）发生深部感染，但通过外固定架稳定性和局部处理均得到有效控制，证实该技术对合并软组织损伤的开放性骨折具有独特优势。

浦绍全等通过17例GustiloⅢA型Pilon骨折的临床研究，发现Ilizarov环形外固定架联合“牛鼻子”引流技术可一期实现稳定固定与有效引流。所有患者骨折均愈合（平均4.5个月），术前4例感染无复发；末次随访时踝关节Kofoe评分示疼痛评分平均44分（满分50分）、功能评分平均25分（满分27分），优良率达88.2%。该方案通过环形外固定架的三维稳定性允许患者早期负重，“牛鼻子”引流技术则通过重力引流降低感染风险，避免了传统分次手术的弊端。

Pilon骨折除了高能量创伤，也可因低能量创伤发生在年龄较大、骨质条件相对较差的患者中，Ilizarov技术同样具有良好治疗效果。Nozaka等回顾性分析37例老年Pilon骨折患者（AO43型），比较内固定组（n=15）与Ilizarov外固定组（n=22）发现，Ilizarov组住院时间显著缩短［（29.1±18.8）dvs.（79.1±30.1）d，P<0.05］，无皮肤并发症（内固定组为33.3%），且更适用于骨质疏松患者（骨密度T值−3.6±1.2vs.−2.6±0.7，P<0.05）；虽然最终两组功能评分差异无统计学意义，但Ilizarov组实现了更早的完全负重（4周vs.6～8周）。

Ilizarov技术用于Pilon骨折的适应证主要包括：①开放性/粉碎性骨折：尤其适用于高能量损伤导致的开放性骨折（GustiloⅢ型）或关节面严重粉碎的Rüedi-AllgöwerⅢ型骨折，此时内固定易引发感染或皮肤坏死；②软组织条件差，如严重软组织挫伤、肿胀、水疱形成或感染创面，需通过外固定为软组织恢复创造条件者；③濒临截肢的复杂患者，如合并血管神经损伤或骨缺损时，外固定可维持肢体长度并便于后续骨搬运；④分期治疗需求，作为临时固定工具，在二期确定性内固定前恢复肢体对线及稳定性；⑤骨关节炎或关节融合，用于终末期关节退变需行关节融合术的患者。Ilizarov技术在Pilon骨折中应用的主要技术要点包括解剖安全操作以及分阶段治疗策略。胫骨近端穿针需避开髌腱（距其2cm以上）并在内外侧60°夹角内操作，避免损伤腓总神经；胫骨远端穿针应距踝关节8mm以上，内侧针位于胫前肌腱与胫后肌腱之间，外侧针在腓骨肌腱与趾长伸肌腱之间，交叉角度约90°以增强稳定性。优先复位固定腓骨以恢复肢体长度，若合并腓骨近端骨折需避开腓总神经走行区。治疗分为两阶段：一期通过跨踝关节外固定联合跟骨牵引恢复力线并缓解软组织张力，二期结合有限内固定（如小切口植骨或拉力螺钉）重建关节面。术后2周拆除足部半环并逐步活动踝关节，8周后部分负重，利用外固定的弹性微动特性促进骨痂形成，减少关节僵硬。Ilizarov技术用于Pilon骨折的主要风险点既包含该技术普遍存在的并发症，如针道感染和血管神经损伤风险（特别是腓总神经和胫后动脉），也涉及Pilon骨折特有的风险，包括关节面复位不良导致的创伤性关节炎、跟骨牵引可能引发的马蹄足畸形（需配合第1跖骨固定矫正）以及高能量损伤带来的严重软组织并发症（如深部感染和皮肤坏死风险显著增加），这些特殊风险需要通过精准的穿针定位（避开关键神经血管结构）、分阶段治疗策略和严格的术后管理来有效防控。

外踝缺损      外踝缺损常由高能量创伤（如交通事故、工业事故）导致，伴随严重软组织损伤和骨质外露（GustiloⅢB/ⅢC型），临床修复面临巨大挑战。传统方法如带蒂腓骨头瓣、第2跖骨基底骨瓣或游离髂骨移植虽能重建解剖结构，但存在手术复杂、供区损伤大、并发症多等局限。王朝辉等通过一期清创联合二期Ilizarov骨搬运技术修复7例创伤后外踝缺损患者，发现该方法能有效重建踝关节稳定性。研究采用彻底清创、封闭式负压引流覆盖创面，待愈合后行腓骨截骨及Ilizarov骨搬运，平均骨缺损8.2cm。平均随访32.9个月，结果提示患者外踝形态接近正常，美国矫形足踝协会（AOFAS）评分平均90.3分，优良率100%，无明显内外翻畸形及外踝骨吸收。治疗过程中仅2例发生钉道感染。表明Ilizarov技术在外踝缺损修复中具有良好应用前景。Ilizarov技术在外踝缺损中的适应证主要是：①高能量损伤导致的开放性骨折（GustiloⅢ型）或关节面严重粉碎的Rüedi-AllgöwerⅢ型骨折；②软组织条件差，如严重软组织挫伤、肿胀、水疱形成或感染创面，需通过外固定为软组织恢复创造条件者；③濒临截肢的复杂患者，如合并血管神经损伤或骨缺损时，外固定可维持肢体长度并便于后续骨搬运。Ilizarov技术在外踝缺损中应用的技术要点在于外固定架的安装和调整。术中需彻底清创并保留正常骨血供，在胫骨远端或跟骨处行骨皮质切开后安装多平面环形支架，通过细克氏针牵张实现骨块滑移或骨搬运。关键操作还包括调整铰链位置与外踝力线匹配，保持0.5～1.0mm/d的骨搬移速度并分4次完成，术后定期影像学监测骨痂生成情况，结合手风琴技术（间歇性加压-牵张）促进骨愈合。对于合并软组织缺损者，可联合腓肠神经皮瓣移植增强覆盖。

跟骨骨折       跟骨骨折治疗难点主要源于其特殊的解剖结构，作为足部最大的跗骨，跟骨由松质骨构成且周围软组织覆盖薄弱，60%～75%跟骨骨折为涉及后关节面的关节内骨折，高能量损伤常导致严重塌陷、短缩和外侧壁爆裂，传统切开复位易引发皮肤坏死、感染等并发症（发生率高达35%），而延迟手术又面临软组织挛缩导致的复位困难。

近年来，撬拨复位联合Ilizarov外固定技术通过经皮斯氏针撬拨结合外固定架三维固定，在减少软组织损伤的同时较好地恢复了跟骨长度、宽度及Böhler角等参数，尤其适用于软组织条件差的患者。邱华骥等对比Ilizarov技术与开放手术（各41例）发现，Ilizarov组在手术时间［（52.4±7.3）minvs.（67.0±8.2）min］、出血量［（45.4±5.3）mLvs.（71.6±7.8）mL］及并发症发生率（4.88%vs.21.95%）上具有显著优势，且术后疼痛更轻［术后14d疼痛视觉模拟评分（VAS）（0.82±0.20）分vs.（1.25±0.25）分］，而两组6个月后Böhler角等影像学结果差异无统计学意义，证实Ilizarov技术对SandersⅡ、Ⅲ型骨折可实现微创下的有效复位。姜济世等的研究也显示该技术处理SandersⅡ、Ⅲ型骨折效果满意，优良率达77.8%，但对严重粉碎的Ⅳ型骨折复位效果仍不理想，且存在22.2%的针道感染风险，未来仍需更多研究优化技术细节并验证长期疗效。Morasiewicz等开展了一项两中心回顾性研究，对采用波兰改良Ilizarov方法治疗关节内跟骨骨折的患者进行临床和影像学评估，结果显示，患者平均随访3年2个月，平均VAS评分为2.3分，AOFAS评分为76.6分，患者获得良好的临床和影像学结果。

Ilizarov技术除了在新鲜跟骨骨折中应用以外，也有针对陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床报道。Gan等在14例严重跟骨畸形愈合（ZwippⅢ～Ⅴ型）中应用Ilizarov三维矫形技术（牵张速度2～3mm/d），术后平均33.1个月随访示AOFAS评分从术前平均24.0分显著提升至72.4分，自体髂骨植骨成功率100%，实现了畸形矫正与功能重建，展现了该技术对复杂后足畸形的精准矫正能力。Ilizarov技术用于跟骨骨折的适应证主要包括：①SandersⅡ～Ⅳ型骨折，尤其适用于软组织损伤严重、局部皮肤条件不佳或开放性骨折患者，这类情况若采用传统切开复位内固定可能增加感染、皮肤坏死等风险；②无法耐受开放手术或需要早期功能锻炼的患者，例如合并全身性疾病或对术后恢复速度有较高需求者；③对于关节面塌陷但无需复杂植骨的情况，Ilizarov结合撬拨复位可有效恢复跟骨解剖结构。

Ilizarov技术用于跟骨骨折的技术要点在于通过闭合或微创方式完成复位，术中需借助克氏针撬拨塌陷的关节面，并结合橄榄针的横向牵拉纠正跟骨内外侧移位。Ilizarov支架的环形外固定结构需精准调整以恢复Böhler角、Gissane角及跟骨宽度，同时通过持续牵引维持距下关节间隙。术后早期需在支架保护下进行踝关节活动，逐步增加负重训练以改善功能。Ilizarov技术用于跟骨骨折的主要风险既包含该技术普遍存在的并发症，如钉道感染、固定针松动或断裂、牵引过程中疼痛及皮肤切割损伤等，也存在一些跟骨骨折特有风险。由于跟骨为松质骨且血供较差，可能增加成骨不良或延迟愈合风险，同时跟骨宽度恢复不足易引发外侧壁外膨，导致腓骨肌腱卡压或跟腓撞击综合征；此外，距下关节面复位精度要求高，若术中三维调整不精确可能造成关节匹配不良或继发性关节炎，而长期外固定导致的踝关节活动度受限及足部僵硬发生率也高于其他部位。操作中穿针角度偏差还可能损伤腓肠神经或跟腱，需严格遵循解剖定位以减少此类风险。

距骨骨折     距骨骨折因解剖位置特殊、血供脆弱，易发生缺血性坏死和创伤性关节炎，传统切开复位内固定对粉碎性骨折常难以实现稳定固定且手术并发症多。研究表明，距骨体骨折采用切开复位内固定后踝关节创伤性关节炎发生率高达65%，距下关节创伤性关节炎发生率达34%，距骨缺血性坏死发生率38%，而在开放性和粉碎性骨折中疗效更差。Ilizarov技术通过环形外固定架提供三维稳定，同时允许早期负重和渐进式关节牵张，可有效降低骨坏死风险并促进关节面匹配。该技术尤其适用于高能量损伤导致的距骨体粉碎性骨折，为复杂病例提供了新的解决方案。

李嘉等回顾性分析了14例Marti-Weber分型Ⅳ型的距骨体粉碎性骨折患者，采用切开复位内固定联合Ilizarov外固定架踝关节牵张技术进行治疗，术后平均随访33.3个月，末次随访时AOFAS评分平均69.8分，发生创伤性骨关节炎8例、距骨缺血性坏死4例。该研究并发症发生率低于单纯切开复位内固定，可能与切开复位联合Ilizarov踝关节牵张有关。Zhu等回顾性分析了4例儿童距骨体骨折（年龄5～11岁），其中Sneppen分型Ⅱ型和Ⅴ型各2例，均采用Ilizarov外固定架踝关节牵张联合切开复位内固定治疗，中位随访时间4年，AOFAS评分达93～97分，无距骨缺血性坏死发生。但该研究例数较少，而且可能与儿童较强的代偿能力有关。Ilizarov技术治疗距骨骨折的适应证为距骨骨折合并严重软组织损伤、开放性骨折、骨缺损或感染等复杂情况，尤其当患者存在距骨体塌陷、关节面不平整或合并马蹄足畸形时，该技术可通过微创截骨与外固定结合实现三维矫形。Ilizarov技术在距骨骨折应用的技术要点：首先通过有限切开复位内固定恢复距骨关节面的解剖结构，优先固定关键骨块；随后安装Ilizarov外固定架，采用环形构型跨越踝关节，确保铰链轴线与踝关节旋转中心一致，以提供稳定性并允许术后动态调整。术后通过渐进性牵张（一般为1mm/d）减轻关节面压力，促进软骨修复，同时早期进行功能锻炼以避免僵硬。外固定架需保留8～12周，期间根据影像学结果调整牵张力度，待骨折初步愈合后转为可拆卸支具。

Ilizarov技术用于距骨骨折时，其常见并发症包括针道感染、固定针松动、皮肤压迫性溃疡以及因长期制动导致的关节僵硬和肌肉萎缩，需通过规范针道护理、定期调整外固定架张力以及早期功能锻炼来预防。针对距骨骨折的特殊性，该技术还需额外关注距骨血供破坏导致缺血性坏死的风险，术中需尽量减少软组织剥离并保护残留血管；同时由于距骨关节面精确复位难度大，术后可能出现复位丢失或创伤性关节炎，需通过有限内固定辅助稳定关键骨块，并动态影像学监测关节匹配度。此外，粉碎性骨折本身愈合能力较差，可能需延长外固定时间或结合植骨促进愈合，而外固定架的力学分布不当也可能影响距下关节活动，需精确校准铰链轴线以匹配踝关节旋转中心。

足踝创伤后遗症      在足踝创伤后遗症治疗中，Ilizarov技术疗效确切，是其经典应用领域。主要针对因严重创伤导致的复杂畸形如马蹄内翻足、关节脱位或软组织挛缩等情况，其通过环形外固定架的立体牵拉机制实现渐进式矫正，尤其适用于传统手术难以处理的僵硬性畸形或瘢痕严重患者。该技术强调保留关节功能并改善生物力学环境，在矫正骨性序列异常的同时促进软组织再生，长期随访显示畸形矫正效果稳定且能恢复跖行步态。

Wang等通过结合Ilizarov外固定架技术与有限软组织松解或截骨手术，治疗15例（18足）儿童创伤后马蹄内翻足，发现该方法能显著改善踝关节活动度、足部形态及影像学参数（P<0.05），平均国际马蹄足畸形研究学组（ICFSG）评分较术前提升23分，72%患儿获得优良效果。尽管存在针道感染（1例）、畸形残留（3例）等并发症，但研究表明该联合方案是安全有效的矫正手段。Li等通过回顾性分析12例（15足）采用中足截骨联合Ilizarov外固定架矫正僵硬性高弓足患者，发现术后患者均获得跖行足且疼痛显著缓解；平均随访33.1个月，影像学显示Meary角、距骨-第1跖骨角和跟骨内翻角均接近正常范围（P<0.01），足部长度平均增加0.8cm以上，VAS评分、AOFAS评分及简明健康调查量表（SF-36量表）较术前显著改善（P<0.05），患者满意度达92%。该方法避免了传统Cole截骨术的足部缩短和关节牺牲问题，是治疗中足顶点僵硬性高弓足的有效手段。

Ilizarov技术治疗足踝创伤后遗症的适应证包括严重创伤后合并软组织条件差、僵硬性马蹄内翻畸形、下肢短缩超过45mm以及合并感染性骨病或皮肤溃疡的复杂病例，特别是距骨半脱位、被动无法矫正的畸形，或需同时解决骨缺损与软组织修复的复合问题。对于存在大面积脱套伤后瘢痕挛缩或脊柱裂继发畸形的患者，该技术可避免截肢并实现全足负重功能重建。

Ilizarov技术治疗足踝创伤后遗症的技术要点在于精准安装外固定架，包括在小腿中下段垂直胫骨轴线打入橄榄针固定环形支架，跟骨处平行置入橄榄针构建足环，并通过铰链系统连接各组件形成三维矫正力线。术后关键是通过调节内外侧螺纹杆以1～2mm/d速度分阶段矫正，优先解决前足内收和跟骨内翻，再逐步牵拉后侧提拉杆纠正马蹄足畸形，期间需定期摄X线片监测关节对位情况。术中常结合三关节截骨或肌腱延长术辅助矫正，术后早期即开始负重训练以促进血液循环，矫正后期需维持过度矫正状态4～6周并通过支具巩固疗效。Ilizarov技术治疗足踝创伤后遗症的主要并发症包括钉道感染、外固定架导致的皮肤切割痛、关节僵硬及针道周围软组织刺激引发的溃疡等。特殊风险集中于足踝区域，如过快牵拉可能引发足趾屈肌腱挛缩、踝关节前方撞击征。此外，合并软组织缺损时可能出现皮瓣远端坏死，术中穿针不当可能加重神经损伤导致足部感觉障碍。对于下肢延长患者还需警惕双下肢不等长或矿化延迟引发的再骨折，而复杂畸形矫正中若铰链定位偏差可能产生新的力线异常。

Lisfranc损伤     Lisfranc损伤年发病率约1/55000，其损伤机制包括高能量创伤（如挤压伤或交通事故）和低能量扭伤，常因肿胀或影像学表现隐匿导致漏诊。急性期未及时治疗或复位不良可引发继发性关节炎、慢性疼痛和足部功能障碍。传统治疗包括直接切开复位内固定或关节融合术，但在严重软组织损伤或陈旧性损伤患者中，直接手术可能因软组织条件差而失败。近年来，分阶段治疗（如先行Ilizarov外固定架稳定软组织或逐步牵张矫正畸形，再二期手术）逐渐成为高风险患者的优选方案，旨在降低感染风险并优化功能恢复。

Ahmed等报道了1例拖拉机碾压伤导致的69岁MyersonC型Lisfranc骨折脱位伴严重软组织损伤患者。研究团队采用分阶段治疗策略，首先应用由跟骨环和跖骨碳纤维环组成的Ilizarov外固定架临时固定6周，使用2枚半针、2枚橄榄针和3枚橄榄针维持复位。待软组织恢复后，二期通过单一内侧切口行有限内固定，采用锁定钢板固定第1跖楔关节，4.0mm空心钉固定第2、3跖楔关节，克氏针固定第4、5跖楔关节。术后8周石膏固定，5个月取出内固定。1年随访显示足弓完全恢复，患者无疼痛症状，AOFAS评分达92分。该方案避免了早期广泛切开导致的软组织并发症，而且治疗费用显著低于游离皮瓣手术。提示这种分阶段技术能有效处理高能量损伤，实现解剖复位和良好功能预后。Feng等针对15例陈旧性Lisfranc损伤（平均延误诊断4.8个月）采用分期治疗，一期Ilizarov外固定架渐进牵张（1～2mm/d）恢复关节间隙后行二期有限内固定，术后43.8%患者（7足）AOFAS评分>80分，证实该技术能为错过急性期手术的患者提供有效功能恢复机会。

Ilizarov技术用于Lisfranc损伤的适应证主要针对陈旧性（漏诊或延迟治疗）Lisfranc关节损伤，尤其是存在软组织挛缩、关节僵硬、骨质疏松或骨性畸形愈合者。这类损伤因错过早期治疗窗口，直接切开复位可能导致广泛软组织剥离、术中骨折或复位困难。Ilizarov技术通过分阶段治疗，旨在减少术中并发症并改善解剖复位效果。Ilizarov技术用于Lisfranc损伤的技术要点包括分阶段操作：第1阶段应用跨Lisfranc或Chopart关节的外固定器，以1～2mm/d速度牵引，持续约3周，通过渐进牵张松解挛缩的软组织和恢复关节排列。第2阶段进行开放复位内固定，强调术中彻底清理瘢痕、保护神经血管结构（如足背动脉和腓深神经），采用钢板和螺钉固定以增强稳定性。关键点包括通过影像学监测牵引进度，确保内侧柱和外侧柱长度恢复，鼓励患者术后早期部分负重以避免关节僵硬，并注重软组织保护和解剖对位。Ilizarov技术用于Lisfranc损伤的主要并发症有针道感染、外固定架松动、神经血管损伤、牵引相关疼痛及邻近关节僵硬。特殊并发症在于陈旧性损伤的瘢痕组织可能增加浅表神经损伤（如腓浅神经麻木）和切口愈合问题（如边缘坏死），而过度牵引可能引发关节不稳或畸形复发，部分患者最终需二期行关节融合术。

手术并发症      Ilizarov技术的术中并发症包括直接神经血管损伤、疼痛、出血及牵拉导致的神经损伤。术后并发症中，针道感染发生率高达90%，但通过规范术后护理，至少95%患者可经口服抗生素或无需使用抗生素治愈。软组织与关节挛缩可能成为严重并发症，但通过完善的术前计划、精细手术技术（如跨关节固定）结合术后物理治疗可得到控制。慢性并发症如骨髓炎、骨不连、畸形愈合及内固定失效等通常需手术干预。随着术者经验增加，Ilizarov技术的总体并发症发生率会逐渐下降，但术中并发症发生率与术者经验无关。

展望

Ilizarov技术在足踝创伤修复领域的未来发展将以前沿技术创新与生物学机制探索为重心。随着3D打印技术与智能传感器的深度结合，个体化外固定系统可通过实时力学反馈与人工智能动态调控，在降低针道感染率的同时实现精准牵张，而电动髓内延长钉的联合应用有望大幅缩短外固定周期。分子生物学研究的突破将揭示“张力-应力法则”中BMP/Wnt/mTOR通路的协同作用机制，推动靶向药物或基因疗法加速骨-软组织再生进程，载抗生素纳米生物材料的引入则有望同步解决感染控制与血管化难题。未来的临床实践需依托多中心研究验证新型治疗体系的远期疗效，为复杂足踝创伤修复开辟更广阔的应用前景。

来源：中国修复重建外科杂志2025年8月第39卷第8期

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