作者：温雅婷，张天琪，孙晓燕，潍坊市人民医院神经外科；温雅如，山东第二医科大学

颈椎手术是一种常见的骨科手术，对患者的生活质量有重要影响，而吞咽困难是颈椎手术后常见的并发症。透视吞咽研究表明，颈椎前路手术后吞咽困难是由于手术过程中组织剥离和收缩引起的咽无力，会对患者的生活质量产生负面影响。颈椎前路手术后吞咽困难已被证明可显著增加住院时间、住院死亡率、直接费用和30 d 再入院率。因此，颈椎前路术后患者吞咽功能的康复至关重要。

目前所有的治疗方案都是根据吞咽障碍等级进行制定，因此准确地评估吞咽功能显得尤为重要，而目前已有的吞咽功能评估工具缺乏特异性，加之已有的吞咽功能评估工具可能主要针对头颈癌、鼻咽癌等疾病或情况，可能不适用于颈椎手术患者，所以，准确评估颈椎术后吞咽功能障碍可以帮助医生更好地了解患者的康复需求，并采取相应的治疗和康复措施。这可以有助于减少术后并发症，提高患者康复速度。为此，本文就国内外吞咽困难评估工具研究进行综述，以期为颈椎前路术后吞咽困难评估工具的制定提供参考依据。

1.　Bazaz吞咽困难评分系统

Bazaz 吞咽困难评分量表是由Bazaz 等在2002 年进行编制的，用于调查颈椎手术术后吞咽困难，是目前临床上常用的评估吞咽困难的工具，该量表根据患者进食固体和液体食物的症状，将吞咽困难分为无、轻度、中度和重度。“轻度”是指吞咽液体时没有吞咽困难，很少吞咽固体食物；“中度”是指吞咽液体时没有或很少出现吞咽困难，偶尔进食固体食物时出现吞咽困难；“严重”是指吞咽液体时出现吞咽困难，吞咽固体食物时经常出现吞咽困难。

研究发现使用Bazaz 吞咽困难评分来识别患者存在的症状时，结果显示吞咽困难的发生率有很大差异，使用Bazaz 吞咽困难评分对吞咽困难的识别增加了12.9%。此外，在使用Bazaz 吞咽困难评分的研究中，随着随访时间的延长，吞咽困难的发生率逐渐下降。

可能是由于该量表无法检测到吞咽困难的轻微变化，因此无法分析吞咽困难的严重程度和确切原因，仅通过询问固体和液体的吞咽困难来评估患者的吞咽困难症状，也有学者指出了Bazaz 吞咽困难评分的几个缺点：由临床医生管理，可能会导致解释患者病情的医师产生偏见；过于简化，可能导致患者之间缺乏差异；它对吞咽固体困难的评分高于吞咽液体困难，而患者的情况往往相反；信效度还有待考量。

2.　安德森吞咽困难量表（MDADI）

安德森吞咽困难量表（MDADI），由Chen 等于2001 年开发，是一种用于评估吞咽困难对患者生活质量的影响的自我报告工具，该量表包括总体（1 个条目）、情绪（6 个条目）、社会功能（5 个条目）和生理功能（8 个条目）4 个维度，共20 个条目。采用李克特五级评分，“非常赞同”至“非常不赞同”分别赋分1~5 分，量表得分为20~100 分。得分越高，表示吞咽功能越好，可以用于头颈部肿瘤、鼻咽癌，在颈椎术后患者中应用较少。

中文版MDADI 的Cronbach's α 为0.82~0.93。研究显示在评估喉头癌患者的吞咽功能和生活质量方面具有很高的敏感度和特异度，可以帮助研究人员了解喉头癌治疗对患者生活质量的影响，但当用于其他非肿瘤相关的吞咽困难患者时，该量表可能需要与其他评估工具结合使用，如改良钡餐吞咽检查（modified Barium swallow study，MBSS）， 以获得更全面的患者评估。

3.　吞咽困难生活质量量表（swallowing dysfunction quality of life，SWAL-QOL）

SWAL-QOL 是一种用于评估吞咽困难对患者生活质量影响的工具。该量表最早由McHorney等于2000 年开发，并在之后的研究中进一步验证和修订，SWAL-QOL 广泛用于医疗实践中，特别是在神经性疾病、喉癌和中风等患者的管理中。SWAL-QOL 包含44 个问题，涵盖了吞咽困难对生活的各个方面产生的影响。这些方面包括11 个领域：一般负担（2 项）；食物选择（2 项）；进食时间（2 项）；进食欲望（3 项）；害怕进食（4 项）；睡眠（2 项）；疲劳（3 项）；通信（2 项）；心理健康（5 项）；社会功能（5 项）；症状发生频率（14 项）。每个项目都以5 分制进行评分，分数越高，与吞咽相关的生活质量越好。

SWAL-QOL 其信效度经过广泛的临床验证，在不同文化人群中已得到检验。尽管该工具主要用于神经性疾病患者，但在其他与吞咽困难相关的情况下，如颈椎手术后的患者，也显示出较高的敏感度和特异度，当用于评估与食管疾病相关的吞咽困难时，可能需要与其他工具（如食管动力学测试）结合使用，以及不适用于一些涉及慢性病的问题。研究显示，当评估老年人时，SWAL-QOL 可能会表现出天花板效应，当患者的症状轻微或不存在时，该量表可能无法准确反映其生活质量的微小变化。

4.　进食评估问卷调查工具（eating assessment tool-10，EAT-10）

EAT-10 是一种用于评估吞咽和进食功能的自我报告工具。该量表最早由Belafsky 等于2008 年开发，并在之后的研究中进一步验证和修订。该量表包含10 个问题，分为单个方面和总分，涵盖了吞咽和进食功能的不同方面，包括吞咽的疼痛感、吞咽速度、固体和液体食物的吞咽能力、进食的舒适性等。每个问题都根据患者的回答，可以被评为0~4 分，总分最高为40 分，分数越高表示吞咽和进食功能问题越严重，Cronbach's α 为0.84~0.96。

研究提供了EAT-10 在不同人群中的应用和验证结果，包括吞咽问题患者、喉癌患者、神经性疾病患者等。EAT-10 可作为吞咽困难的初步筛查工具，但目前研究对于诊断吞咽困难的最佳临界值仍未达成共识，大多数文献认为截断值为3 的诊断准确率较高，既能筛查出大多数吞咽障碍高危人群，又避免了较高的误诊率。王如蜜等认为中文版EAT-10 量表信效度良好。

5.　吞咽困难障碍指数量表（DHI）

Woisard 等开发了吞咽障碍指数量表，由25 个陈述问题组成，使用范围较广，患者根据三级李克特量表匹配答案，其中0 表示“从不”，2 表示“有时”，4 表示“总是”。包含了检查吞咽障碍的3 个方面，吞咽功能方面（9 个自我评估问题，6、7、9、10、14、15、16、22、23）， 身体状况（9 个自我评估问题，1、2、3、4、5、11、20、24、25）和情绪状态（7 个自我评估问题，8、12、13、17、18、19、21），患者最多可以得到100 分。0 分表示患者对自己的吞咽能力完全满意。DHI 值越高，患者对吞咽质量/ 能力的不满意程度越高。

在问卷的最后，参与者被要求使用Silbergleit 等提出的7 分间隔量表（7-point equal-appearing interval scale）对其吞咽困难的严重程度进行分类。最左边对应“正常吞咽”；1~2 分为“轻度”，3~5 分为“中度”，6~7 分为“严重”的自我感觉吞咽困难。患者可以通过自我报告的方式提供信息，这有助于医生获取直接来自患者的观察，提供客观的吞咽问题评估。

但与定量评估工具相比，该量表可能更加定性，无法提供详细的吞咽功能的量化信息，这在一些研究或诊断场景下可能不足以满足需求。尽管该量表在某些研究中得到应用，但需要更多的验证研究，特别是在吞咽问题的复杂性和多样性方面，以确保其可靠性和有效性。目前，其信效度在不同语言背景的人群中已经得到过检验，但尚未发现DHI 中文版信效度的研究。

6.　特殊外科医院吞咽困难和发音困难量表（HSSDDI）

Hughes 等进行了多期研究，开发并评估了HSS-DDI 评估颈椎前路术后吞咽困难的效度和可靠性，通过最小化潜在的混杂因素和主观解释，对吞咽困难和发音困难症状进行了更全面的评估，根据狭窄纳入标准选择的患者的反应开发，创建了一个更具体地用于颈椎前路手术结果的评估工具。具体项目包括喉咙紧绷、额外的液体需求和服用药片的问题，这些问题可能会影响生活质量和颈椎前路手术后的恢复，这些和其他重要项目是HSS-DDI独有的，现有调查未涉及。

Liang 等用该量表对132 例颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）患者进行了评估，发现该测试具有非常高的信度。HSS-DDI 的独特之处在于，它被验证用于测量颈椎前路手术后的吞咽困难和发音困难，并且与现有调查相比，它对颈椎手术后的变化更敏感。HSS-DDI 在轻度、中度和重度吞咽困难的分层诊断准确性较高，最有价值的主观测试是EAT-10和HSS-DDI，因为它们是快速的、灵敏的，可以更准确地了解这种特定术后疾病的患病率和自然史。

7.　吞咽功能障碍简明量表（DSQ）

DSQ 是由4 名耳鼻喉科专家合作设计的，由Brodsky 等进行改良，将量表最终缩减为5 个关键方面，共19 个问题，每个问题涵盖吞咽困难的不同方面，不同的反映类别代表不同的临床严重程度，用于评估颈椎前路术后吞咽困难的感知。每个回答类别都有相应的分数，根据这个特定问题对患者的严重程度和重要性进行评估。分数的计算方法是将每个项目给出的分数加起来，最高为18 分，分数越低表示症状越轻。研究发现，DSQ 在检测颈椎前路术后轻度吞咽困难症状方面表现优异，具有较高的敏感度和特异度，适用于常规的术后护理和筛查，而对中重度吞咽困难的诊断无效。目前尚未发现DSQ 中文版信效度的研究。

8.　SF-36

SF-36 是由美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，该量表已被广泛应用于各种领域，从普通人群的生活质量测定到临床试验效果评价，再到卫生政策评估，它已经被确认为目前最流行的一般性健康评估工具，可以用于评估130 多种疾病，包括但不仅限于颈椎前路术后。此外，SF-36 在不同国家、不同年龄、不同职业人群中的信效度都经过严格和反复的验证。

具体来说，SF-36 由8 个方面组成，分别为：生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康。这8 个方面共计包括35 个问题，加上1 个整体健康状况的问题，总计36 个问题。对于颈椎前路术后的患者，吞咽功能障碍是一个常见的并发症，直接关系到患者的生活质量和康复效果，SF-36 在这方面的应用，主要用于评估患者的生活质量和手术效果。

研究表明，颈椎前路手术后，患者在SF-36 中的“生理功能”和“生理职能”两个维度的得分较手术前有所下降，而在“社会功能”和“情感职能”两个维度上，随着康复和时间的推移，得分则有所上升。但是该量表缺乏对颈椎前路术后患者的特异性评价。

9.　量表的应用原则

颈椎前路术后吞咽功能障碍的评估并非单一维度，它涵盖了患者的生理、心理和社会功能等多个方面，选择不同的评估量表在同样的疾病人群中可能会产生不同的结果，基于这一点，应当采用综合的评估方法。首先，主观性较强的功能评估量表应该结合相应临床实验室检查；其次，对于SF-36 量表在颈椎前路术后患者中应用时，选择特定的吞咽功能障碍评估工具进行辅助显得尤为重要，在应用DHI 时，应与VAS 量表结合使用。

10.　小结

掌握各评估工具的不同特点和适用范围对于临床实践和科研都有着至关重要的意义，特别是在我国，由于与西方国家在文化、生活习惯和生理特点上都存在显著差异，很多以西方为基础的评估工具在中国的临床实践中并不完全适用。这也反映出随着手术方式和技术的不断更新，针对颈椎前路手术后吞咽功能障碍的评估工具也需与时俱进，以满足日益复杂的临床需求。未来可以编制适用于我国国情的颈椎前路吞咽障碍评估量表，为患者提供更加科学、有效的评估方式，进而优化治疗策略，提高生活质量。

来源：温雅婷,张天琪,温雅如,等.颈椎前路术后吞咽功能障碍评估工具的研究进展[J].中国医学创新,2025,22(23):184-188.