低钾血症为血钾浓度<3.5mmol/L，可见于终末期肾病（ESKD）血液透析、CKD 4期、腹膜透析等者，能致血压波动、心律失常、呼吸麻痹、心血管事件风险增加、ESKD死亡风险显著增加等。建议停用排钾利尿剂如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂，若需使用可联用保钾利尿剂如螺内酯。

低钾血症治疗用药主要是补钾，可口服或静脉使用。目前临床常用钾盐包括氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁等。

-氯化钾常为首选用药，其能快速纠正低钾血症、代谢性碱中毒。因可加重高氯血症、酸中毒，故避免用于肾小管酸中毒所致的低钾血症者。

-枸橼酸钾为口服补钾盐，可用于低钾血症伴慢性腹泻者等。

-门冬氨酸钾镁可促使钾离子进入细胞内而纠正低钾、低镁，可用于低钾血症的治疗，尤适于伴低镁血症者。

血钾轻度降低即血钾浓度为3-3.4mmol/L时建议以口服补钾为主，建议10-20mmol/次，2-4次/d，不耐受口服补钾必要时课考虑静脉补钾。血钾中度降低即血钾浓度为2.5-2.9mmol/L可口服、静脉补钾，不耐受口服补钾可考虑静脉补钾，为80-100mmol/d。血钾重度降低即血钾浓度＜2.5mmol/L，或有症状，建议优选静脉补钾，推荐KCl 40mmol加入1L 0.9%NaCl溶液中持续静滴，同时监测血钾。

高钾血症为血钾浓度>5mmol/L，可分为急性高钾血症、慢性高钾血症，可见于CKD 3a期、4期、3b期、5期者，能引起肾病进展风险增加、弛缓性麻痹、心律失常、四肢麻木软瘫、心血管事件发生风险增加、心脏停搏等。目前降钾药物主要是钙剂、利尿剂、促使钾离子入胞内药物、钾离子结合剂等（表1）。

表1 常用降钾药物

-CKD伴高钾血症急危重症：紧急治疗推荐静脉钙剂、静脉输注胰岛素+葡萄糖、袢利尿剂等，可联用SZC辅助降低血钾的水平。紧急治疗后建议选用SZC、CPS、SPS为CKD伴轻、中度高钾血症（血钾浓度<6mmol/L）短期的治疗。

-CKD伴慢性高钾血症：推荐SZC用于CKD非透析伴慢性高钾血症长期的治疗。建议伴慢性高钾血症的维持性血液透析CKD者，在充分透析基础上，非透析日可选用SZC以控制血钾水平。

此外，常用药物如保钾利尿剂（螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（雷米普利、依那普利、福辛普利等）、β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）、维拉帕米、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）（布洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、塞来昔布、洛索洛芬等）、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A）、地高辛、甘露醇、唑类抗真菌药物（氟康唑、酮康唑、伊曲康唑等）、生长抑素激动剂等可引起血钾升高，CKD者使用易出现高钾血症，需注意。