作者：王远帆，孙晓军，山西医科大学口腔医学院·口腔医院

在天然牙缺失后，缺牙区的软硬组织逐渐发生改变，种植修复时不仅要恢复缺失牙的形态和功能，还要考虑术后软组织的长期稳定性和红白美学效果。随着种植美学理论和实践的不断发展，种植体周软组织成形已成为改善种植体周软组织丰满度和形态，保持种植术后良好美学效果的有效手段，主要包括利用外科手术方式进行种植体周软组织成形和利用修复体引导种植体周软组织成形。

修复体引导种植体周软组织成形的目标通常是施加压力，引导软组织重塑，并根据不同位置的软组织质量和种植体的三维位置调整种植体周软组织至合适的形态。在即刻种植修复或延期种植修复的情况下，都建议在获取最终印模前使用修复体进行软组织成形，以实现软组织成熟和稳定。本文综述了种植修复过程中种植体周软组织的改建和附着方式，常见的修复体引导软组织成形方式及成形后的转移方式，旨在为种植美学修复提供参考。

1. 种植体周软组织改建和附着

种植体周软组织是维护种植体长期稳定和保障种植体健康留存的重要因素之一，种植体周表型分为软组织和骨组织两部分。软组织部分关键指标包括角化黏膜宽度、黏膜厚度和嵴上软组织高度。角化黏膜宽度指的是黏膜边缘延伸至膜龈联合处角化组织的宽度。黏膜厚度是种植体周软组织水平方向的厚度。嵴上软组织高度则是围绕种植体由黏膜边缘到牙槽骨表面软组织的垂直高度。

种植体周软组织含有比相应天然牙牙周更少的血管和更多的胶原纤维。常规手术后血凝块形成，白细胞迁移至种植体周围软组织进行初步封闭，术后1~2周，上皮细胞开始增殖，成纤维细胞数量在2~4周逐渐增加，种植体周围黏膜的高度在愈合4周后恢复，而在12周时软组织完全愈合。种植体周围牢固的软组织附着是抵御病原体入侵的第一道屏障，能够保护下方骨组织，预防种植体周围炎，对于维持种植体的长期稳定性至关重要。

天然牙和种植体的上皮附着均由半桥粒结构介导，但种植体和上皮之间形成的半桥粒数量较低，结缔组织在种植体周分为紧邻种植体周40 μm 宽的内侧区与其相连160 μm 宽的外侧区，其中内侧区胶原纤维束细小、疏松，其间缺乏血管，有大量的成纤维细胞分布；而外侧区胶原纤维束粗大、致密，血管相对较多，但成纤维细胞含量不足。

在天然牙部位结缔组织内存在垂直向插入牙骨质的胶原纤维而种植体周围缺乏连接种植体表面的纤维，且种植体周围胶原纤维以Ⅴ型胶原蛋白为主，平行排列在种植体表面，其附着力较小，难以形成良好的边缘封闭袖口，因此种植体植入后需要对周围软组织成形以实现更好的软组织附着和边缘封闭。

2. 修复体引导种植体周软组织成形方式的研究进展

2.1 即刻临时修复引导软组织成形

对于即刻种植患者，即刻临时修复能够有效利用拔牙位点原有的软硬组织形态，通过封闭牙槽窝边缘，为种植体周软组织提供支撑，实现术后良好的美学效果。薄龈生物型患者在手术、修复或机械损伤后，天然牙列周围软组织可能存在退缩风险，在种植体周软组织也观察到类似现象。Koppolu等对99例受试者的牙龈生物型和软组织退缩率进行分析，结果显示薄龈生物型位点的软组织退缩率显著较高。对于骨板较薄或薄龈生物型的位点，若种植术后软组织缺乏有效支撑，可能导致软组织快速退缩。即刻种植手术后，根据天然牙的软组织形态，利用即刻临时修复体来维持或影响种植体周软组织的形态，有助于减少颊侧及邻间软组织的萎缩、塌陷，促进最终修复后软组织达到理想位置。

Pitman等对323例接受即刻种植的患者进行回顾性研究，结果显示与仅进行即刻种植相比，进行即刻软组织成形后颊侧软组织的退缩减少了0.87 mm，表明即刻软组织成形技术有利于维持软组织的稳定。目前常见的即刻软组织成形方式包括利用复合树脂制作临时修复体即刻软组织成形、利用计算机辅助设计/加工(computer aided design and computeraided manufacture， CAD/CAM)技术制作临时修复体即刻软组织成形、利用自体牙制作临时修复体即刻软组织成形等。复合树脂制作修复体即刻软组织成形是在即刻种植术后将临时基台固位在种植体上，使用流体树脂充填临时基台周围间隙获取穿龈轮廓，通过口外制作临时冠并对修复体穿龈轮廓进行调磨抛光，将临时修复体就位进行软组织成形。

Mulinari-Santos等利用复合树脂制作临时冠，在即刻种植术后进行即刻软组织成形，术后6个月随访结果显示种植位点未发现软组织退缩或局部炎症，术区能够维持较好粉红色美学效果。CAD/CAM 技术利用口腔扫描仪记录患者口内数字印模，与锥形束计算机断层扫描数据匹配，根据天然牙形状、轮廓等解剖信息设计临时修复体外形和主要、次要关键区，制作个性化临时修复体在即刻种植后引导软组织成形。

Fu 等指出CAD/CAM 技术能够虚拟设计穿龈轮廓良好的临时修复体，利用术前设计为软组织再生留出空间，通过数字化切削使临时修复体形状精确、表面光滑，减少了临床抛光程序，降低了术区感染风险。为了更好地恢复术区美观，有学者建议利用自体牙制作临时修复体进行软组织成形，在最大限度保存、利用原有天然牙的基础上，更好地保留周围软组织形态。

在拔牙后即刻分离离体牙部分牙根，即刻种植术后即刻取模将种植体三维位置转移至研究模型，通过在体外将自体牙冠和临时基台进行粘接调磨，制作临时修复体。刘艳等对自体牙冠和聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate，PMMA)树脂冠两种不同临时修复体在即刻种植术后的效果进行分析，在术前获取研究模型记录天然牙牙冠形态和与邻牙关系，术中利用印模杆将种植体三维位置转移至研究模型，自体牙冠组在分离离体牙部分牙根、调磨牙冠后，将其就位于临时基台并用流体树脂充填间隙，而PMMA 树脂冠组直接在临时基台上利用PMMA 树脂制作临时冠，两组充分抛光后戴入口内，术后红-白美学评分及患者满意度结果显示随着时间增加，自体牙冠组的红-白美学效果较好，患者满意度显著高于PMMA 树脂冠组。提示利用离体牙牙冠制作临时修复体能够更好地适应种植体周软组织，保持牙龈和牙龈乳头的自然轮廓，获得更好的软组织美学效果。

不同即刻软组织成形方式各有特点，然而需要指出的是利用复合树脂制作的临时修复体表面粗糙度较高，容易导致菌斑堆积，可能引起局部软组织炎症反应影响软组织成形效果，需要在临时修复体就位前精细抛光以减少菌斑附着；利用CAD/CAM 技术制作的临时修复体能够实现穿龈轮廓的高度抛光，但其制作流程复杂，需要高精度的口内扫描仪和各种数字化软件，且从设计到生产加工周期较长，制造成本较高；利用自体牙制作的临时修复体需要保证种植术前拟拔除的天然牙冠根完整，这样才能在术后获得与天然牙一致的穿龈轮廓，因此临床上应根据具体情况和患者需求综合评估，选择合适的即刻软组织成形方式。

2.2 延期临时修复引导软组织成形

当种植体进行潜入式愈合时，软组织在颊舌向、近远中向和垂直向常难以达到理想形态，有时需要利用临时修复体进行软组织成形。Wittneben等提出动态加压技术，通过施加压力引导软组织生长至适当位置，并定期调整临时修复体为软组织填充创造空间。该技术在临时修复体特定部位使用树脂增加体积，向种植体周软组织施加选择性压力，在软组织成形过程中逐渐减少临时修复体的体积和凸度，引导软组织生长至调整后的空间内，目的是精确定位牙龈和龈乳头的顶点，建立理想的穿龈轮廓和牙龈平面。

Furze等在前牙美学区种植手术中比较动态加压技术和传统技术最终美学效果差异，评估红色美学评分、白色美学评分、种植体边缘骨吸收等指标，结果显示动态加压技术组的平均红色美学评分为8.1分，红-白美学组合评分为(15.60±3.20)分，而对照组的平均红色美学评分为5.5分，红-白美学组合评分为(12.20±3.86)分，动态加压技术组和传统技术组术后3 年平均边缘骨吸收量分别为-0.05 mm、-0.04 mm，表明动态加压技术在改善种植体周软组织的最终美学效果方面具有更大优势。

延期临时修复比单独使用愈合帽更快地恢复软组织轮廓，临时修复体引导软组织获得与邻近牙齿协调的软组织形态和更理想的穿龈轮廓需要根据临床情况进行多次调整，每次调整时间最少间隔4周，单颗种植体最少需要4个月的时间，相邻两颗种植体至少需要6个月的时间以保证软组织的成熟稳定。

临时修复体对周围软组织施加的压力可能导致局部组织受压变白，多在15 min内恢复，在临床中应密切观察软组织血供情况，防止局部缺血坏死。粘接剂残留和粗糙的临时修复体表面能够促进细菌附着和菌斑生物膜的形成，这些细菌产生多种代谢产物释放至软组织微环境中，通过相互之间以及与细胞或局部组织相互作用从而引起软组织退缩，因此每次调整后的临时修复体需高度抛光以减少细菌聚集，促进软组织附着。此外，在延期临时修复前还应对种植体周软组织质量进行评估。对于软组织质量欠佳的病例，在延期临时修复前应通过游离龈移植术、结缔组织移植术等自体软组织移植术，或使用胶原基质膜、浓缩生长因子等替代材料进行软组织增量，然后再行软组织成形。

2.3 愈合帽引导软组织成形

种植修复过程中，愈合帽在引导和稳定种植体周软组织方面发挥着重要作用，可分为成品愈合帽和个性化愈合帽。与种植体配套的成品愈合帽成本较低，有良好的抗疲劳机械性能和优异的稳定性，在固定到种植体之后，其光滑的颈部突出于种植体周软组织表面，为软组织提供附着。但这些标准成品愈合帽多为圆形，导致软组织成形后穿龈轮廓与理想的穿龈轮廓有所差异，由于穿龈轮廓明显内收，在美学区应用可能造成与周围邻牙软组织形态不协调，影响术后美学效果；在非美学区应用可能出现外展隙过大引起食物嵌塞，甚至影响种植体清洁导致种植体周围炎等并发症。

个性化愈合帽通过模仿原始牙齿的穿龈形态，在整个愈合过程中保持种植体周软组织轮廓同时避免咬合接触，从而获得更好软组织形态。个性化愈合帽在即刻种植手术中能够封闭拔牙窝，维持拔牙时周围软组织的解剖形态即刻软组织成形；在二期手术中应用可以模拟天然牙的轮廓和形态引导软组织成形。

Chokaree等评估了个性化愈合帽与成品愈合帽在即刻种植术后的应用效果，在术后1、4、6个月随访中，评估种植体周水平和垂直软组织改变、疼痛评分和粉红色美学评分变化等，结果显示在1个月和4个月随访中个性化愈合帽组软组织体积减少量显著降低，在6个月随访中个性化愈合帽组的粉红色美学评分变化和疼痛评分与成品愈合帽组相比明显较低，提示个性化愈合帽在保留种植体周软组织形态、维持美学效果和降低种植位点不适感方面表现出明显的优势。

Finelle等研究指出传统个性化愈合帽在椅旁制造困难且用时较长，可以使用CAD/CAM 数字化技术定制个性化愈合帽引导种植体周围软组织成形。与传统技术获取近似天然牙的穿龈轮廓不同，其通过复制现有牙齿解剖轮廓来设计精确的个性化愈合帽引导软组织成形，能够减少治疗时间和术后不适，提供可预测的术后结果。目前CAD/CAM 技术定制个性化愈合帽可以选择包括树脂复合材料、钛、聚醚醚酮、氧化锆等多种材料制作。

Enkling等观察了软组织对不同基台材料的反应，结果显示钛、聚醚醚酮、氧化锆3种材料的愈合基台在临床参数(探查出血、探查深度等)、致病菌计数、促炎细胞因子浓度方面未见统计学差异，术后3个月在软组织形态、骨水平变化方面未见统计学差异。尽管上述材料力学、生物学、美学性能略有不同，但在引导软组织成形方面均能发挥良好作用，临床医生可根据实际需求选择不同材料，以获取最佳的种植体周软组织成形效果。

2.4 软组织嵴-分裂技术诱导软组织成形

对于连续缺失的种植位点，美学效果比单颗缺失牙齿更难以预测，由于解剖学限制和以患者为中心的手术考量，有时需设计种植支持式固定桥修复。在各种桥体设计中，卵形桥体被认为是天然牙轮廓的有效复制，可以保持长期软组织健康，然而单颗种植体软组织成型技术往往难以用于桥体区域，且桥体区域间软组织成形难度较高。有学者提出可以通过软组织嵴-分裂技术改善中间桥体周围的软组织形态。该技术包括在牙槽嵴顶做骨膜上切口及减张切口，形成组织成形空间，将卵圆形桥体放置在牙槽嵴上方诱导软组织成形。

Man等报道了软组织嵴-分裂技术在12例前牙连续缺失患者种植手术中的应用，在二期手术时利用软组织嵴-分裂技术对软组织进行诱导成形，并制作研究模型在随访的3个月内多次调改桥体直至软组织成熟稳定，研究结果显示术后6个月，种植体部位和桥体部位唇侧轮廓的突度分别增加1.4 mm、1.5 mm，种植体-牙齿部位的牙龈乳头指数增加2，种植体-桥体部位的牙龈乳头指数增加2.6，种植体唇侧黏膜水平与对侧牙齿协调，所有指数在随访期间保持稳定。

软组织嵴-分裂技术需要至少3 mm的软组织厚度才能保证良好的软组织成形效果，当软组织厚度小于3 mm 时可以与软组织增量手术结合使用以增强软组织美观性，值得注意的是在手术时桥体龈端应高度抛光并避免压迫骨组织，从而减少菌斑聚集、不必要的骨丢失和患者不适，同时在术后应定期观察软组织形态，根据成形效果及时调整桥体的压力和方向。

3. 软组织成形后转移方式的研究进展

使用各种方式获得理想的软组织形态后，精准将软组织解剖信息转移至最终印模至关重要，目前主要分为个性化印模转移技术和数字化印模转移技术。个性化印模杆转移技术包括口内个性化印模杆转移技术、口外个性化印模杆转移技术、临时修复体个性化印模转移技术。

口内个性化印模杆转移技术操作要点包括：直接放置转移杆，将化学固化树脂注入穿龈轮廓间隙内获取个性化转移杆，直接复制软组织轮廓。Galibourg等研究指出种植体周软组织如果没有支撑就会向穿龈轮廓内侧和种植体根方塌陷，种植体穿龈轮廓体积在30 s时平均减少5% ，在2 min时平均减少10% ，在5 min时平均减少14% 。为了减少穿龈轮廓体积变化的影响，有学者提出口外个性化印模杆转移技术，操作要点包括：在替代体末端增加抗旋结构，将临时修复体或个性化愈合帽固定在替代体上，将其嵌入硅橡胶中并标记方向，待硅橡胶凝固后取下临时修复体或个性化愈合帽安装印模转移杆，利用光固化树脂充填印模转移杆和印模之间的间隙，有效复制种植体周软组织轮廓。

此外部分学者尝试直接利用临时修复体进行个性化印模转移，分为临时修复体直接印模转移技术、临时修复体间接印模转移技术。临时修复体直接印模转移技术操作要点为：将临时修复体中央螺丝替换为转移杆内的导向螺丝，通过开窗式印模和口内临时修复体获取口内模型，灌制最终石膏模型完成穿龈轮廓转移；临时修复体间接印模转移技术操作要点为：先利用硅橡胶记录临时修复体的位置及与周围组织关系，再进行常规种植取模，灌制最终石膏模型后，修整石膏模型，将临时修复体就位于石膏模型上，利用取模前硅橡胶模板辅助牙龈硅橡胶获取最终穿龈轮廓。

通过口外个性化印模杆转移技术和临时修复体个性化印模转移技术能够有效记录软组织成形后的穿龈轮廓，减少软组织体积变化对最终修复体美学效果的影响。数字化印模转移技术操作要点包括：使用口腔数字化扫描仪在临时修复体或个性化愈合帽移除前、移除后对口内进行扫描，在放置扫描杆后扫描确定种植体位置深度和方向，最后对临时修复体或个性化愈合帽进行口外扫描，将所有扫描数据与CBCT数据进行匹配获得成形后的软组织轮廓。

Liu等指出数字化印模转移技术可在数字印模中记录种植体周软组织轮廓以及种植体三维位置，通过内部软组织轮廓数据和临时修复体的轮廓数据相互补充，避免记录印模时牙龈结构塌陷、数字化扫描图像失真造成的影响，增加最终修复基台周围软组织边缘贴合度，与传统的印模技术相比，其操作简单、便捷，可进一步提高患者舒适度。

4. 小结与展望

种植体周软组织成形和转移可以通过不同的技术实现，根据不同临床情况可以单独或联合使用各种技术以塑造理想的软组织形态。种植美学修复是未来的发展趋势，种植体周软组织成形是一个连续且复杂的过程，需要根据具体情况动态调整修复体轮廓，为患者提供个性化软组织成形方案。目前关于种植体周软组织成形和转移的研究相对较少，仍需更多临床随机对照试验探究软组织成形和转移的影响因素，以最大限度保持种植体周软组织的稳定。随着数字化美学设计的不断发展，临床医生将在不同技术辅助下获得更可预期的种植体周软组织美学效果。

来源：王远帆，孙晓军.修复体引导种植体周软组织成形和转移方式的研究进展[J].口腔医学研究，2025，41(02)：90-95.DOI：10.13701/j.cnki.kqyxyj.2025.02.002.