前言

随着医学技术水平的不断发展，新型抗肿瘤药物日新月异，抗肿瘤药物临床治疗方案持续优化，恶性肿瘤患者的治疗效果和生存情况大为改善。与此同时，各种抗肿瘤药物，特别是化疗药物带来的副反应也愈发受到关注。其中，化疗相关恶心呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）作为常见且令患者恐惧的不良反应之一，其发生率高达70%¹。严重的CINV不仅导致患者出现难以耐受的不适感，还可能引发脱水、电解质紊乱、厌食及消化道损伤等一系列并发症，严重影响患者的生活质量²。更为重要的是，CINV会显著降低患者对治疗的依从性，部分患者甚至因此中断或放弃抗肿瘤治疗，对预后造成不利影响²。

本期报道了三例肺癌患者在抗肿瘤治疗期间应用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼预防CINV的临床案例。磷罗拉匹坦帕洛诺司琼是一种由超长效新型NK-1RA磷罗拉匹坦和目前唯一的二代5-HT3RA帕洛诺司琼共同组成的双靶点静脉注射止吐针剂，半衰期近8天（188小时），每个化疗周期内仅需给药一次，即可覆盖急性期（化疗后0-24小时）、延迟期（化疗后24-120小时）及超延迟期（化疗后120-168小时）的CINV。规范化使用该药物后，患者的消化道反应显著减轻，整体耐受性良好，生活质量得到明显改善，取得了令人满意的临床疗效。

病例一

基本信息

性别&年龄：男，75岁。

现病史：患者于1个月前因发现肺部占位性病变就诊，行胸部PET/CT检查示：1.左肺上叶尖后段可见软组织密度肿块，糖代谢增高，延迟显像示代谢进一步增高，考虑恶性病变。2.纵隔5区、6区、10L区可见多发肿大淋巴结，糖代谢增高，考虑转移性病变。3.L4椎体水平髂血管分叉处片絮影，骶前软组织密度影及片絮影，糖代谢增高。之后完善肺穿刺活检，病理提示小细胞癌。

既往史：2016年行肠部分切除术，糖尿病史5年余。个人史及家族史无特殊。

ECOG评分：0-1分。

临床诊断

广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）伴多发骨转移及骶前软组织转移，Ⅳ期。

治疗过程

• 2025年5月23日，患者接受EC联合特瑞普利单抗治疗。在经过两周期的治疗后，于7月8日进行了胸部CT检查，结果显示肺部病灶未见明显缩小。

• 2025年7月10日应患者家属要求更换治疗方案，调整为白蛋白紫杉醇联合顺铂化疗（白蛋白紫杉醇150mg d1，8，顺铂50mg d1，8，每3周为一个周期），并联合使用特瑞普利单抗240mg。在治疗前，患者接受了磷罗拉匹坦帕洛诺司琼的预防性使用。2025年7月31日，继续上述治疗方案。

• 患者在使用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼后，急性期、延迟期、超延迟期及总体期均未发生恶心、呕吐。在经过两个周期的治疗后，患者未出现明显的不良反应。患者自述化疗后几乎没有恶心，能够正常进食，不影响休息，体重保持稳定，这增强了其对化疗的信心。

病例小结

本病例为75岁男性患者，诊断为ES-SCLC伴多发骨转移及骶前软组织转移，Ⅳ期。患者分别于2025年7月10日和2025年7月31日接受含铂双药化疗+特瑞普利单抗治疗。其中，白蛋白紫杉醇+顺铂属于高致吐性化疗方案（HEC）。为预防化疗相关性恶心呕吐（CINV），在治疗前预防性使用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼。该药物显著减轻了患者的消化道反应，且整个治疗过程中未发生药物相关不良事件。

随着现代医疗模式向缩短平均住院日方向发展，使得部分肿瘤患者出院后仍处于CINV高风险期，因此院外的CINV管理逐渐成为临床关注的重点。与传统短效止吐药物相比，磷罗拉匹坦帕洛诺司琼的长效止吐方案具有显著优势：单次给药即可提供长达8天的持续止吐保护，这不仅提高了患者的用药依从性，也为院外化疗管理提供了便利，值得在临床实践中推广应用。

病例二

基本信息

性别&年龄：男，73岁。

现病史：患者于2025年5月无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状。经胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌。2025年5月14日行右肺上叶恶性肿瘤切除术。术后病理诊断为：（右肺上叶）浸润性腺癌，组织学分级为2级（以腺泡状结构为主，约占70%）。根据术后病理结果，肺癌TNM分期为pT2N0M0。术后按标准方案进行辅助化疗。

ECOG评分：1分。

临床诊断

右肺上叶浸润性腺癌（II期，pT2N0M0）。

治疗过程

• 患者于2025年6月24日开始接受术后辅助化疗第一周期治疗，采用"培美曲塞750mg d1+卡铂400mg(AUC=5) d1"方案，每3周为一个周期。化疗前给予阿扎司琼预防CINV，但恶心呕吐症状控制不佳。

• 2025年7月15日，患者按计划进行术后辅助化疗第二周期治疗，继续采用"培美曲塞+卡铂"联合化疗方案。为优化止吐效果，化疗前将CINV预防药物调整为磷罗拉匹坦帕洛诺司琼。

• 经临床评估，磷罗拉匹坦帕洛诺司琼在辅助化疗第二周期的急性期、延迟期、超延迟期及总体期均显示出极佳的止吐效果，患者在该药治疗周期内未出现任何恶心、呕吐等不良反应，预防性止吐治疗取得显著成效。

病例小结

本病例为73岁男性患者，诊断为右肺上叶浸润性腺癌（II期，pT2N0M0）。患者于2025年5月14日行右肺上叶恶性肿瘤切除术，术后采用"培美曲塞750mg d1+卡铂400mg(AUC=5) d1"方案进行辅助化疗。

根据抗肿瘤治疗呕吐风险分级评估，卡铂（AUC≥4）化疗方案属于高致吐性化疗方案（HEC）。在第一周期化疗中，患者使用阿扎司琼进行止吐治疗，但恶心呕吐症状控制不佳。第二周期调整止吐方案，改用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼进行预防性止吐治疗。结果显示，该方案在急性期、延迟期、超延迟期及总体期均取得显著疗效，患者未出现任何恶心呕吐反应。

值得注意的是，随着化疗周期的增加，恶心症状的发生率往往较呕吐更高，尤其是在急性期或延迟期止吐效果不佳的患者中更为明显³。磷罗拉匹坦帕洛诺司琼作为一种新型止吐药物，具有以下显著优势：1）只需单次静脉滴注，半衰期长达188小时；2）是目前唯一实现连续两个化疗周期急性期、超延迟期呕吐完全缓解率（CR率）和无显著恶心率均达到90%以上的止吐药物，全面覆盖CINV的急性期、延迟期和超延迟期；3）其独特之处在于，磷罗拉匹坦帕洛诺司琼既非CYP3A4酶抑制剂，也非诱导剂，因此在与经CYP3A4酶代谢的抗肿瘤药物（如长春新碱和紫杉烷类药物）联合使用时，无需调整地塞米松剂量，且不会影响这些药物的安全性和疗效，为患者的全程治疗提供了可靠的保障。

病例三 

基本信息

性别&年龄：男，70岁。

现病史：患者于2025年1月无诱因出现咳嗽，伴有气短，偶有咳痰，自诉经口服抗感染治疗后症状有所缓解。2025年4月3日行胸部CT检查，提示左肺下叶支气管占位性病变。为进一步明确诊断，2025年4月9日行支气管镜检查，结果显示左肺下叶支气管开口处被新生物堵塞管腔。2025年4月21日行术前TP联合特瑞普利单抗的新辅助治疗2周期。2025年6月6日，患者接受左肺癌切除术，术后病理显示：（左）肺（下叶）支气管壁广泛取材见少许残存中-低分化鳞状细胞癌，肿瘤大小为2*1cm。

既往史：高血压病史2年。

ECOG评分：1分。

临床诊断

左肺下叶鳞癌（IA期，ypT1bN0M0）。

治疗过程

• 2025年7月8日，患者开始接受术后辅助化疗第1周期治疗，具体方案为：紫杉醇170mg（d1，8静脉滴注），顺铂30mg（d2-4静脉滴注），21天为一周期。化疗前给予磷罗拉匹坦帕洛诺司琼预防CINV。

• 2025年7月30日，患者按计划进行术后辅助化疗第2周期治疗，继续采用"紫杉醇+顺铂"联合化疗方案。化疗前同样给予磷罗拉匹坦帕洛诺司琼预防CINV。

• 经临床评估，患者整体止吐效果显著，连续两个化疗周期内患者均未出现恶心、呕吐等化疗相关的胃肠道不良反应，安全可耐受，患者生活质量得到明显改善。

病例小结

本病例为70岁男性患者，病理诊断为左肺下叶鳞癌。患者新辅助治疗2周期后接受左肺癌切除术，术后病理分期：IA期，ypT1bN0M0，并于2025年7月8日开始接受紫杉醇联合顺铂方案的术后辅助化疗。根据抗肿瘤治疗呕吐风险分级评估，该化疗方案属于高度致吐风险（HEC）级别。为有效预防化疗相关性恶心呕吐（CINV），在化疗前常规使用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼进行预防性止吐治疗。目前，患者已顺利完成两个周期的化疗。

临床观察显示，在多日化疗方案中，磷罗拉匹坦帕洛诺司琼的总体止吐疗效显著，患者在整个治疗过程中未出现恶心、呕吐等不良反应，化疗周期安全可耐受，治疗依从性良好。磷罗拉匹坦帕洛诺司琼是由超长效NK-1RA磷罗拉匹坦和二代5-HT3RA帕洛诺司琼组成的双靶止吐针剂。其独特的作用机制不仅显著延长了止吐保护时间，更通过多靶点调控有效预防了急性期、延迟期及超延迟期的恶心呕吐反应。这一创新治疗方案通过精准的全程症状管理，助力肿瘤患者真正实现"无痛、无呕、无饿、无丑和无忧"的全症状控制目标，为患者提供了更加舒适、安全的治疗体验。

专家点评

➤ 磷罗拉匹坦帕洛诺司琼为肿瘤患者提供了全新、更优的CINV管理方案。作为一种双通道拮抗剂，磷罗拉匹坦帕洛诺司琼可同时拮抗NK-1受体和5-HT3受体，通过双通道抑制呕吐反射，突破了传统CINV的管理局限，为肿瘤患者带来了全新且更优的止吐方案。传统止吐药物大多半衰期较短，不足以覆盖超延迟期，且往往需要联合不同机制的止吐药物使用，这不仅增加了药物间相互作用的风险，也提高了用药管理的复杂性和负担。通过本期三个病例发现，在接受高致吐性化疗方案（HEC）治疗的患者中，预防性使用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼展现出显著的恶心呕吐控制效果。有患者在使用一代5-HT3RA后，CINV控制效果欠佳，而在新的化疗周期换用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼后，恶心呕吐症状得到显著改善。此外，在连续多个化疗周期中，磷罗拉匹坦帕洛诺司琼始终维持了良好的止吐效果，患者耐受性良好，生活质量和治疗信心显著提升，从而为化疗的顺利进行提供了有力保障。

➤ 随着我国门诊化疗和日间化疗患者比例的持续攀升，延迟性CINV多发生在院外，其预防和管理愈发引起临床重视。延迟性CINV通常发生在给予化疗药物24小时后，于48-72小时达到最高峰，一般可持续6-7天。在这一背景下，磷罗拉匹坦帕洛诺司琼凭借其独特的超长效特性与便捷的给药方式，为延迟性CINV的院外管理提供了新的循证解决方案。磷罗拉匹坦帕洛诺司琼具有长达188小时（近8天）的超长半衰期，每个化疗周期只需注射一次，显著简化了给药流程，提高了治疗便利性和患者依从性。临床实践表明，该药物可以显著降低CINV的总用药次数，还可减少CINV相关医疗事件的发生，从而降低额外医疗成本。此外，使用该药物有助于提高止吐用药指南的依从性，为院外延迟性呕吐的管理提供了极大便利。基于上述优势，磷罗拉匹坦帕洛诺司琼在临床实践中具有重要的推广价值，可为患者带来更好的治疗体验和经济效益。

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