慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染除可引起肝损害、肝硬化和肝癌外，还与非肝脏并发症（肝外表现[EHMs]）有关，包括免疫系统疾病、神经系统症状、肾脏、心脑血管疾病和2型糖尿病（T2D）。HCV 和 EHMs 之间的病理生理机制复杂，有证据表明，病毒在肝外细胞中的复制、免疫反应增强引起全身效应和慢性炎症状态可能导致 EHMs。为了改善慢性 HCV感染者的整体健康状况，需要更深入地了解 HCV 治疗与 EHMs 风险之间的关系。

近期，一项回顾性队列研究结果显示，在获得持续病毒学应答的慢性 HCV 感染患者中，直接抗病毒药物（DAA）治疗与 EHMs 风险降低相关。相关内容刊发在 JAMA Netw Open 上。

该项研究旨在评估使用 DAAs 成功治疗 HCV 与 EHMs 风险之间的关系，利用来自加拿大的基于人口的大型关联管理数据集的数据。研究者检查了接受 DAAs 治疗并获得持续病毒学应答（SVR）的个体以及未获得持续病毒学应答的个体与从未接受 HCV 治疗的个体之间 EHMs 的发生率。共纳入了22,576 例 HCV 患者，其中 11,953 例患者（诊断时中位年龄43岁；男性占比 65.1%）接受 DAAs 治疗并获得持续病毒学应答（SVR），定义为在治疗后至少10 周 HCV RNA 检测呈阴性；386 例患者（中位年龄40岁；男性占比72.8%）接受治疗，但未获得 SVR；10,237例患者（中位年龄40岁；男性占比67.3%）从未接受过治疗。

结果显示，慢性肾脏疾病和终末期肾脏疾病的发病率在未治疗组为每 1000 人年 21 例，在 SVR 治疗组为每 1000 人年 14.7 例。未治疗组 vs. SVR 治疗组患者的卒中、主要心脏不良事件和神经认知障碍的发生率分别为 8.9 vs.6.3、26.7 vs. 19.3和19.2 vs.10.3。在调整潜在混杂因素和基线特征后，DAAs 成功治疗与发生慢性肾脏疾病和终末期肾脏疾病（aHR = 0.54）、卒中（aHR = 0.66）、主要不良心脏事件（aHR = 0.58）和神经认知障碍（aHR = 0.52）的风险降低相关，但与2型糖尿病（aHR = 1.04）无关。具体来说，获得持续病毒学反应的患者罹患慢性肾脏疾病的风险降低了 46%，卒中风险降低了34%，心脏不良事件风险降低了42%，神经认知障碍的风险降低了48%，上述发现表明，丙型肝炎治疗的获益远远超出了治愈肝脏感染本身。

T2D 是研究人群中最常见的 EHMs，事实上，在达到 SVR的人群中观察到了更高的发病率（未治疗组的发病率为每 1000人年 6.4 例，而 SVR 治疗组的发病率为每 1000人年 9.2例），特别是1959 年以后出生的个体和 HCV基因型为Ⅲ型的个体。该发现强调了进一步研究 HCV 治疗与 T2D 风险之间关系的必要性。

该项基于人群的大型队列研究表明，使用 DAAs 成功治疗HCV与多种 EHMs 的风险较低相关。最近有研究表明，HCV 消除后肝外损害可能持续存在，特别是有肝硬化或糖尿病等合并症的患者，这强调了早期筛查和及时治疗 HCV的必要性。因此，临床医生应该优先考虑 HCV 的筛查和治疗，不仅要预防肝脏相关并发症，还要降低心血管疾病、卒中、肾脏疾病和认知障碍的风险。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)